Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Infecção do Trato Urinário na Gestação: Tratamento da Cistite Primária

Gabarito: letra A. A fosfomicina é considerada, segundo os estudos e diretrizes atuais, uma das opções mais adequadas para o tratamento da cistite primária na gestação, devido à sua eficácia, segurança e baixa resistência bacteriana. As demais alternativas apresentam antibióticos que são contraindicados (fluoroquinolonas e sulfametoxazol-trimetoprima) ou menos recomendados (ampicilina) nesse contexto.

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na gestação, afetando cerca de 20% das gestantes. As alterações fisiológicas da gravidez, como a estase urinária, o refluxo vesicoureteral e a uretra curta, favorecem a ascensão bacteriana. O tratamento adequado é crucial, pois a ITU não tratada pode evoluir para pielonefrite, aumentando o risco de parto pré-termo e baixo peso ao nascer.

A escolha do antimicrobiano na gestação deve considerar dois fatores principais: a segurança para o feto e a eficácia contra os uropatógenos mais comuns, principalmente a Escherichia coli. As opções consideradas seguras e eficazes incluem a nitrofurantoína, a cefalexina, a amoxicilina e a fosfomicina. A fosfomicina trometamol, em dose única, tem se destacado por sua alta eficácia, comodidade posológica e baixo índice de resistência bacteriana, sendo uma excelente opção de primeira linha.

É fundamental distinguir as opções seguras das contraindicadas. As fluoroquinolonas (ciprofloxacino e norfloxacino) são contraindicadas na gestação por seu potencial de causar danos à cartilagem em desenvolvimento do feto. A associação trimetoprima-sulfametoxazol deve ser evitada, especialmente no primeiro trimestre, pelo risco de teratogenicidade associado ao trimetoprima (antagonista do ácido fólico) e, no terceiro trimestre, pelo risco de kernicterus. A ampicilina, embora considerada segura, apresenta alta taxa de resistência bacteriana, tornando-a menos adequada como primeira escolha.

A banca explora a confusão entre antibióticos seguros e eficazes versus aqueles que, embora eficazes, são contraindicados ou apresentam alta resistência. O candidato deve memorizar o arsenal terapêutico seguro na gestação e as contraindicações absolutas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fosfomicina é um antibiótico bactericida de amplo espectro, eficaz contra a maioria dos uropatógenos, incluindo E. coli. Sua administração em dose única, a alta concentração urinária e o baixo risco de resistência a tornam uma opção de primeira linha para o tratamento da cistite não complicada na gestação. Estudos demonstram eficácia e segurança comparáveis à nitrofurantoína, sendo uma escolha adequada e cada vez mais recomendada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A associação trimetoprima-sulfametoxazol é contraindicada na gestação. O trimetoprima é um antagonista do ácido fólico, com risco de teratogenicidade no primeiro trimestre, e a sulfonamida pode causar kernicterus no recém-nascido se usada no terceiro trimestre. Portanto, não é uma opção adequada para o tratamento de cistite na gestação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ampicilina é um antibiótico considerado seguro na gestação, porém apresenta alta taxa de resistência bacteriana, especialmente da E. coli, o que a torna menos eficaz e, portanto, não é a primeira escolha para o tratamento empírico da cistite primária. Seu uso deve ser guiado por antibiograma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ciprofloxacino é uma fluoroquinolona, classe de antibióticos contraindicada na gestação. Estudos em animais e relatos de casos em humanos associam seu uso a danos na cartilagem articular em desenvolvimento, podendo causar artropatias no feto. Portanto, não deve ser utilizado em gestantes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O norfloxacino, assim como o ciprofloxacino, é uma fluoroquinolona e está contraindicado na gestação pelo mesmo risco de dano à cartilagem fetal. Não é uma opção segura para o tratamento de ITU na gestação.

Gabarito: letra A