Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Teste da progesterona na amenorreia secundária

Gabarito: letra D. O teste da progesterona (ou teste do progestágeno) resulta positivo — ou seja, ocorre sangramento de privação após a administração do hormônio — quando há estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio e um endométrio responsivo, condição que permite o sangramento após a retirada da progesterona. Essa é a base fisiológica do teste: sem estrogênio prévio, o endométrio não está proliferado e não sangra; sem endométrio responsivo (causa uterina), também não há sangramento.

O teste da progesterona é uma etapa clássica na investigação da amenorreia secundária. Ele serve para avaliar, de forma indireta, se a paciente tem produção estrogênica endógena e se o trato genital (útero e endométrio) está íntegro. O raciocínio é simples: a progesterona, administrada por alguns dias (geralmente 5 a 10 dias), provoca a transformação secretora do endométrio previamente proliferado pelo estrogênio. Quando o hormônio é retirado, ocorre a descamação endometrial — o sangramento de privação. Se a paciente sangra após o teste, isso indica que:

• o endométrio foi estimulado por estrogênio (portanto, há produção estrogênica endógena, seja ovariana ou por conversão periférica de androgênios);

• o útero e o endométrio são responsivos (não há causa uterina, como síndrome de Asherman);

• o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está, em alguma medida, funcionante, pois há estrogênio circulante.

Por outro lado, se o teste for negativo (sem sangramento), as possibilidades são: deficiência estrogênica (falência ovariana, amenorreia hipotalâmica grave) ou causa uterina (endométrio não responsivo, como na síndrome de Asherman). Nesses casos, o próximo passo é o teste com estrogênio + progesterona cíclicos: se houver sangramento após essa combinação, confirma-se a deficiência estrogênica; se não houver, a causa é uterina.

A alternativa D captura exatamente o mecanismo: presença de estrogênio endógeno em endométrio responsivo. As demais alternativas descrevem situações em que o teste seria negativo ou não se aplicam ao conceito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Falência gonadal (insuficiência ovariana) cursa com hipoestrogenismo. Sem estrogênio, o endométrio não prolifera e o teste da progesterona é negativo (não há sangramento). Portanto, essa alternativa descreve uma condição em que o teste seria negativo, não positivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Presença de ciclo ovulatório não é o que o teste da progesterona avalia. O teste positivo indica apenas que há estrogênio endógeno e endométrio responsivo — não confirma que houve ovulação. Na verdade, a amenorreia secundária com teste positivo geralmente ocorre em anovulação crônica (como na SOP), em que há estrogênio, mas não há ovulação regular. Confundir "teste positivo" com "ciclo ovulatório" é um erro comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Amenorreia de causa uterina (como síndrome de Asherman, sinéquias uterinas) cursa com endométrio não responsivo ou ausente. Nesse caso, mesmo com estrogênio endógeno, o teste da progesterona é negativo, pois não há endométrio para descamar. Portanto, causa uterina é uma das causas de teste NEGATIVO, não positivo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste da progesterona é positivo quando há estrogênio endógeno (que prolifera o endométrio) e endométrio responsivo (útero íntegro). A progesterona transforma o endométrio proliferado em secretor e, na sua retirada, ocorre sangramento de privação. Essa é a definição fisiológica do teste positivo. A alternativa D espelha exatamente esse mecanismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Amenorreia de causa hipotalâmica (funcional, por estresse, perda de peso, exercício excessivo) cursa com hipoestrogenismo, pois há supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Sem estrogênio, o teste da progesterona é negativo. Portanto, essa condição não explica um teste positivo.

Gabarito: letra D — o teste da progesterona positivo indica presença de estrogênio endógeno e endométrio responsivo, sendo o passo inicial para diferenciar as causas de amenorreia secundária.