Linfoma de Hodgkin clássico: apresentação clínica e imunofenótipo
Gabarito: letra C. A dor induzida por álcool, que surge minutos após a ingestão e ocorre em locais de envolvimento ósseo ou linfadenopatia, é um sintoma clássico, porém incomum, do linfoma de Hodgkin clássico (cHL) e não possui significado prognóstico — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas contêm erros conceituais: o cHL não é uma malignidade definidora de AIDS (A), a linfadenopatia predominante é supradiafragmática (B), as células HRS expressam CD15 (D) e a perda da capacidade de expressar imunoglobulinas é uma característica real, mas a alternativa E está correta em sua essência, o que a torna incorreta apenas se interpretada como um erro — o que não é o caso, pois ela descreve corretamente a origem das células HRS.
O linfoma de Hodgkin clássico é uma neoplasia linfoide caracterizada pela presença das células de Hodgkin/Reed-Sternberg (HRS) em um infiltrado inflamatório reativo de fundo, composto por linfócitos, histiócitos, eosinófilos e plasmócitos. Essas células malignas são grandes, frequentemente binucleadas, com nucléolos proeminentes em "olhos de coruja". A origem das células HRS foi confirmada por estudos moleculares como sendo de linfócitos B pós-centro germinativo, que sofreram transformação durante a maturação, perdendo a capacidade de expressar imunoglobulinas e outros marcadores de células B normais. Essa perda é um ponto-chave para o diagnóstico imunofenotípico.
O imunofenótipo típico das células HRS é a positividade para CD30 e CD15, e a negatividade para CD45, CD20 e CD3. A expressão de CD15 é um marcador importante e sua ausência não impede o diagnóstico, mas a presença de CD30 é essencial. A apresentação clínica mais comum é a linfadenopatia, que ocorre em mais de dois terços dos pacientes, geralmente envolvendo linfonodos supradiafragmáticos, como os cervicais, supraclaviculares e mediastinais. Os linfonodos são tipicamente firmes, emborrachados e indolores. A dor induzida por álcool é um sintoma peculiar, descrito como dor intensa que se inicia minutos após a ingestão de álcool, localizada em áreas de envolvimento ósseo ou linfonodal. É um sintoma raro, mas bem documentado, e não tem valor prognóstico.
A relação entre o linfoma de Hodgkin e a imunossupressão é relevante: a incidência de cHL é aumentada em pessoas vivendo com HIV e outras condições imunodeficientes, mas o cHL não é considerado uma malignidade definidora de AIDS. As malignidades definidoras de AIDS incluem o sarcoma de Kaposi, o linfoma não Hodgkin e o câncer cervical invasivo, entre outras. O cHL, embora mais comum em pacientes com HIV, não faz parte dessa lista. Essa distinção é crucial e frequentemente explorada em provas.
A banca explora a confusão entre o que é característico do cHL e o que é característico de outras neoplasias ou condições. A pegadinha central está na alternativa A, que afirma que o cHL é uma malignidade definidora de AIDS, o que é incorreto. Outra pegadinha está na alternativa B, que inverte a localização predominante da linfadenopatia, dizendo que é infradiafragmática, quando na verdade é supradiafragmática. A alternativa D erra ao afirmar que a ausência de CD15 impede o diagnóstico, quando na verdade o CD15 é positivo na maioria dos casos, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. A alternativa E, embora correta, pode ser confundida com um erro se o candidato não souber que a perda da expressão de imunoglobulinas é uma característica real das células HRS.
Guarde a fronteira entre o que é "definidor de AIDS" e o que é apenas "associado à imunossupressão", e entre a localização supradiafragmática e infradiafragmática da linfadenopatia — é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmação de que o cHL é uma malignidade definidora da síndrome da imunodeficiência adquirida está incorreta. Embora a incidência de cHL seja aumentada em pessoas vivendo com HIV, ele não faz parte da lista de doenças definidoras de AIDS. As malignidades definidoras de AIDS incluem o sarcoma de Kaposi, o linfoma não Hodgkin e o câncer cervical invasivo. O cHL é uma neoplasia associada à imunossupressão, mas não é um marcador de AIDS.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A linfadenopatia é encontrada na apresentação em mais de dois terços dos pacientes, e os linfonodos são geralmente indolores, firmes e emborrachados. No entanto, o erro está na localização: o envolvimento predominante é supradiafragmático, envolvendo principalmente linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais, e não infradiafragmáticos. A banca inverte a localização para confundir o candidato.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dor intensa que se inicia minutos após a ingestão de álcool, ocorrendo em locais de envolvimento ósseo ou linfadenopatia, é um sintoma clássico, porém incomum, do linfoma de Hodgkin. Esse sintoma não tem significado prognóstico, ou seja, não influencia o desfecho da doença. A alternativa descreve corretamente essa manifestação clínica peculiar.
Alternativa D — ❌ Incorreta
As células HRS expressam CD30 e CD15, e não expressam CD45 ou CD3. No entanto, a afirmação de que a ausência de expressão de CD15 impede o diagnóstico de cHL está incorreta. O CD15 é positivo na maioria dos casos de cHL, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, que se baseia na morfologia e no painel imunofenotípico como um todo. A banca troca a positividade do CD15 pela sua ausência como critério diagnóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E descreve corretamente a origem das células HRS: elas são linfócitos B pós-centro germinativo que sofreram transformação durante a maturação, perdendo a capacidade de expressar imunoglobulinas e outros fatores que definem as células B normais. No entanto, a questão pede a alternativa correta, e a alternativa C é a única que descreve um sintoma clínico sem erro. A alternativa E, embora correta, não é a resposta pedida, pois a banca considerou a C como a correta. A leitura mais defensável é que a E está correta, mas a C é a que melhor se encaixa no enunciado, que pede uma característica clínica. A banca pode ter considerado a E incorreta por algum detalhe implícito, mas o conteúdo descrito é fiel à literatura.
Gabarito: letra C