Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Coqueluche: leucograma e diagnóstico laboratorial

Gabarito: letra A. Na coqueluche, o hemograma habitualmente exibe leucocitose com linfocitose absoluta, reflexo da linfocitose induzida pela toxina pertussis (PT), que impede a migração dos linfócitos para os tecidos, acumulando-os no sangue periférico. Essa é a alteração hematológica clássica e mais característica da infecção por Bordetella pertussis, sendo um dado que reforça o diagnóstico em contexto clínico compatível.

A coqueluche é uma infecção respiratória aguda de alta transmissibilidade, causada pela bactéria Bordetella pertussis, que acomete principalmente crianças, mas também adolescentes e adultos, especialmente aqueles com imunidade vacinal diminuída. O quadro clínico evolui em três fases: catarral, paroxística e de convalescença. A fase catarral, com duração de 1 a 2 semanas, apresenta sintomas inespecíficos como coriza, tosse seca e mal-estar, sendo o período de maior transmissibilidade. A fase paroxística, que dura de 2 a 6 semanas, é marcada pelos acessos de tosse súbita e incontrolável, frequentemente seguidos de guincho inspiratório, cianose e vômitos — exatamente o quadro descrito no enunciado. Por fim, a fase de convalescença, com duração de 2 a 6 semanas, caracteriza-se pela redução gradual dos paroxismos.

O diagnóstico laboratorial pode ser feito por cultura (padrão-ouro, porém com sensibilidade limitada), por PCR em tempo real (método sensível e rápido, utilizado no caso) e, em fases mais tardias, por sorologia. O hemograma, embora não seja o exame confirmatório, é um importante aliado: a leucocitose com linfocitose absoluta é um achado clássico e frequentemente marcante, podendo atingir contagens muito elevadas, especialmente em lactentes e crianças pequenas. Essa linfocitose ocorre porque a toxina pertussis bloqueia a saída dos linfócitos dos órgãos linfoides para o sangue, além de inibir sua migração para os tecidos, resultando em acúmulo dessas células na circulação.

É importante distinguir a coqueluche de outras causas de tosse prolongada, como as infecções por micoplasma e clamídia, que também podem cursar com tosse arrastada, mas não apresentam o mesmo padrão leucocitário. Enquanto a coqueluche cursa com linfocitose, as pneumonias bacterianas típicas cursam com neutrofilia e desvio à esquerda, e as parasitoses podem cursar com eosinofilia. A compreensão dessas diferenças é essencial para a interpretação correta do leucograma e para a formulação de hipóteses diagnósticas adequadas.

A banca explora justamente a associação entre o quadro clínico clássico de coqueluche (tosse paroxística, guincho, cianose) e o achado laboratorial mais característico. O candidato que conhece a fisiopatologia da doença e o padrão hematológico típico identifica rapidamente a alternativa correta, enquanto aqueles que confundem o leucograma da coqueluche com o de outras infecções respiratórias podem ser induzidos ao erro por alternativas que descrevem padrões de outras doenças.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leucocitose com linfocitose é o achado hematológico clássico da coqueluche. A toxina pertussis (PT) é uma proteína que interfere na sinalização dos linfócitos, impedindo sua migração para os tecidos linfoides e resultando em linfocitose absoluta no sangue periférico. Essa alteração é tão característica que, em lactentes com quadro grave, contagens leucocitárias muito elevadas (>30.000/mm³) com predomínio de linfócitos são consideradas um marcador de mau prognóstico. O enunciado descreve um quadro clínico típico de coqueluche com PCR positivo, e o leucograma esperado é exatamente o descrito nesta alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A monocitose não é um achado característico da coqueluche. A monocitose pode estar presente em outras condições, como infecções virais, doenças hematológicas ou na fase de recuperação de algumas infecções, mas não é o padrão hematológico associado à infecção por Bordetella pertussis. A banca troca a linfocitose pela monocitose, um distrator que explora a confusão entre os tipos de leucócitos que podem estar elevados em diferentes infecções.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A leucopenia com linfopenia é o oposto do que se observa na coqueluche. A leucopenia pode ocorrer em infecções virais graves, como na fase inicial de algumas viroses, ou em imunodeficiências, mas não na coqueluche, que cursa com leucocitose e linfocitose. A linfopenia, por sua vez, pode ser observada em infecções bacterianas agudas graves, no uso de corticosteroides ou em imunossupressão, mas não é o padrão da coqueluche. Esta alternativa inverte completamente o achado esperado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A eosinofilia não é um achado característico da coqueluche. A eosinofilia está associada a doenças alérgicas, parasitoses intestinais, algumas doenças hematológicas e reações a medicamentos. Embora a eosinofilia possa ocorrer em algumas infecções, não é o padrão hematológico da coqueluche. A banca explora a confusão com outras causas de tosse, como as parasitoses, que podem cursar com eosinofilia, mas o quadro clínico e o PCR positivo apontam claramente para coqueluche.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O desvio à esquerda, caracterizado pelo aumento de neutrófilos imaturos (bastões e metamielócitos), é um achado típico de infecções bacterianas agudas, como pneumonia bacteriana, apendicite ou sepse. Na coqueluche, embora seja uma infecção bacteriana, o padrão hematológico é diferente: há linfocitose, não neutrofilia com desvio à esquerda. A banca explora a confusão entre o padrão leucocitário de infecções bacterianas típicas e o da coqueluche, que é uma infecção bacteriana atípica com resposta imune predominantemente linfocitária.

Gabarito: letra A — leucocitose com linfocitose.