O diagnóstico de anemia aplástica severa (SAA) requer ambos os seguintes critérios:● Celularidade da medula óssea <25 por cento (ou 25 a 50 por cento se <30 por cento das células residuais forem hematopoiéticas); e● Pelo menos dois dos seguintes. São eles:
Acontagem absoluta de neutrófilos (ANC) no sangue periférico <500/microL (<0,5 X 10⁹ /L) e contagem de plaquetas no sangue periférico <20.000/microL.
Bcontagem absoluta de neutrófilos (ANC) no sangue periférico <500/microL (<0,5 X 10⁹ /L) e contagem de plaquetas no sangue periférico <50.000/microL.
Ccontagem de reticulócitos no sangue periférico <60.000/microL e contagem absoluta de neutrófilos (ANC) no sangue periférico <1.000/microL (< 1,0X 10⁹ /L).
Dcontagem de reticulócitos no sangue periférico <60.000/mcroL e contagem de plaquetas no sangue periférico <50.000/microL.
Econtagem absoluta de neutrófilos (ANC) no sangue periférico <1.000/microL (<1,0 X 10⁹ /L) e contagem de plaquetas no sangue periférico <20.000/microL.
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GabaritoA — contagem absoluta de neutrófilos (ANC) no sangue periférico <500/microL (<0,5 X 10⁹ /L) e contagem de plaquetas no sangue periférico <20.000/microL.
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Anemia aplástica severa: critérios diagnósticos
Gabarito: letra A. O diagnóstico de anemia aplástica severa (SAA) exige celularidade medular <25% (ou 25–50% com <30% de células hematopoiéticas) e pelo menos dois dos seguintes critérios periféricos: neutrófilos <500/µL, plaquetas <20.000/µL e reticulócitos <60.000/µL (ou <20.000/µL se contagem manual). A alternativa A é a única que combina corretamente dois desses critérios: ANC <500/µL e plaquetas <20.000/µL.
A anemia aplástica é uma síndrome de falência medular caracterizada por pancitopenia no sangue periférico e medula óssea hipocelular ("medula vazia"), com substituição do tecido hematopoiético por gordura. O diagnóstico de SAA não é apenas clínico — depende de critérios laboratoriais objetivos, que foram padronizados internacionalmente (critérios de Camitta, refinados posteriormente) e adotados por protocolos assistenciais, como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para anemia aplástica imunitária.
A lógica por trás dos critérios é identificar pacientes com risco iminente de morte por infecção ou sangramento, que se beneficiam de tratamento agressivo (transplante de células-tronco hematopoéticas ou imunossupressão). Sem tratamento, a sobrevida mediana é de apenas 2 a 6 meses. Por isso, os limiares são baixos e específicos: neutrófilos <500/µL (risco de infecção grave), plaquetas <20.000/µL (risco de sangramento espontâneo) e reticulócitos <60.000/µL (falha de produção eritroide).
Na prática, o raciocínio é o seguinte: o paciente chega com pancitopenia (anemia, leucopenia e trombocitopenia). O passo seguinte é a biópsia de medula óssea, que confirma a hipocelularidade. Se a celularidade for <25% (ou 25–50% com <30% de células hematopoiéticas), aplicam-se os critérios periféricos. O paciente precisa preencher pelo menos dois dos três critérios: neutrófilos <500/µL, plaquetas <20.000/µL ou reticulócitos <60.000/µL (contagem automatizada).
A distinção que importa aqui é entre os critérios de gravidade da anemia aplástica e os critérios de outras citopenias. Por exemplo, a neutropenia congênita grave é definida por neutrófilos <500/µL, mas sem os demais critérios de falência medular. Já a aplasia pura de série vermelha (APSV) tem anemia e reticulocitopenia, mas neutrófilos e plaquetas preservados. A banca explora exatamente essa confusão: mistura limiares de diferentes doenças ou usa valores que não correspondem a nenhum critério da SAA.
Guarde a tríade periférica da SAA — neutrófilos <500/µL, plaquetas <20.000/µL, reticulócitos <60.000/µL — e o requisito de pelo menos dois deles. É nessa combinação exata que as alternativas se dividem.
Critério
Valor correto (SAA)
Valor distrator comum
Neutrófilos (ANC)
<500/µL
<1.000/µL
Plaquetas
<20.000/µL
<50.000/µL
Reticulócitos
<60.000/µL
—
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa traz exatamente dois dos três critérios periféricos exigidos: contagem absoluta de neutrófilos <500/µL e contagem de plaquetas <20.000/µL. Ambos os valores estão corretos e, juntos, preenchem o requisito de "pelo menos dois" critérios. É a combinação canônica da SAA.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O erro está no limiar de plaquetas: a alternativa usa <50.000/µL, mas o critério correto é <20.000/µL. O valor de 50.000/µL não corresponde a nenhum critério da SAA — é um distrator que pode remeter a outros contextos, como o limiar transfusional em procedimentos invasivos, mas não ao diagnóstico de anemia aplástica severa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Dois erros: o limiar de neutrófilos está elevado (<1.000/µL em vez de <500/µL) e o critério de reticulócitos (<60.000/µL) está correto, mas a alternativa não inclui o terceiro critério (plaquetas). Mesmo que o valor de reticulócitos esteja certo, a combinação com ANC <1.000/µL não preenche os critérios — o limiar de neutrófilos para SAA é <500/µL.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O limiar de reticulócitos (<60.000/µL) está correto, mas o de plaquetas (<50.000/µL) está errado — o valor correto é <20.000/µL. Além disso, a alternativa não inclui o critério de neutrófilos, que é um dos três possíveis. A combinação apresentada não corresponde aos critérios diagnósticos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O limiar de neutrófilos está elevado (<1.000/µL em vez de <500/µL). Embora o valor de plaquetas (<20.000/µL) esteja correto, a combinação com ANC <1.000/µL não preenche os critérios de SAA. O limiar correto de neutrófilos é <500/µL.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca os limiares numéricos entre as alternativas — o candidato que decora "neutrófilos baixos, plaquetas baixas" sem fixar os valores exatos cai nas combinações erradas. O valor de plaquetas <50.000/µL e o de neutrófilos <1.000/µL são distratores clássicos: parecem plausíveis, mas não são os critérios da SAA. Decore a tríade exata: ANC <500/µL, plaquetas <20.000/µL, reticulócitos <60.000/µL.
PEGA ESSA DICA!
Monte uma tabela mental com os três critérios periféricos e seus valores exatos. Na prova, confira cada alternativa contra essa tabela — se qualquer valor divergir, a alternativa está errada. Lembre-se: são necessários pelo menos dois dos três critérios, então uma alternativa com apenas um valor correto e outro errado já é inválida.