Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Estrongiloidíase: tratamento de escolha

Gabarito: letra E. A droga de escolha para o tratamento da estrongiloidíase é a ivermectina, conforme consenso na literatura médica e nas diretrizes de parasitologia clínica. A ivermectina é superior ao albendazol e ao tiabendazol em eficácia e perfil de efeitos colaterais, sendo a primeira opção em todas as formas da doença.

A estrongiloidíase é uma helmintíase intestinal causada pelo Strongyloides stercoralis, um nematódeo com ciclo de vida peculiar que inclui autoinfecção, permitindo que a infecção persista por décadas no hospedeiro. A doença é frequentemente assintomática, mas pode evoluir para formas graves, como a síndrome de hiperinfecção e a forma disseminada, especialmente em pacientes imunossuprimidos (uso de corticosteroides, quimioterapia, HIV/AIDS). O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes (EPF), com baixa sensibilidade (30-50%), ou por sorologia, que não distingue infecção atual de pregressa.

O tratamento da estrongiloidíase evoluiu ao longo dos anos. Historicamente, o tiabendazol era a droga de escolha, mas seu uso foi abandonado devido aos frequentes efeitos colaterais (náuseas, vômitos, vertigens, eritema multiforme). Atualmente, a ivermectina é o fármaco de primeira linha, com dose de 200 µg/kg em dose única ou em dois dias consecutivos. Estudos demonstram que a ivermectina é mais eficaz que o albendazol (400 mg por 3 dias) e apresenta taxa de cura similar ao tiabendazol, porém com menos efeitos adversos. Em casos de hiperinfecção ou doença disseminada, recomenda-se o uso de ivermectina isolada ou associada ao albendazol por 7 ou mais dias, além da redução da imunossupressão quando possível.

A escolha da ivermectina como droga de escolha se baseia em sua alta eficácia na erradicação das larvas do Strongyloides stercoralis, seu mecanismo de ação (ligação seletiva aos canais de cloro dependentes de glutamato, causando paralisia e morte do parasita) e seu perfil de segurança favorável. As alternativas (albendazol, tiabendazol, cambendazol) são opções de segunda linha ou alternativas, mas não são a primeira escolha.

A banca explora a confusão entre as drogas de escolha para diferentes parasitoses intestinais. É fundamental memorizar o tratamento de escolha para cada helmintíase e protozoose, pois essa é uma cobrança recorrente em provas de residência e concursos. A tabela abaixo resume as principais parasitoses e seus tratamentos de escolha:

Guarde a fronteira entre as drogas de escolha: a ivermectina é a escolha para estrongiloidíase, enquanto o praziquantel é a escolha para esquistossomose e teníase, e o metronidazol para amebíase e giardíase. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O mebendazol é um benzimidazol utilizado no tratamento de diversas helmintíases, como ascaridíase, tricuríase, ancilostomíase e enterobíase. No entanto, não é a droga de escolha para estrongiloidíase. Embora tenha alguma atividade contra o Strongyloides stercoralis, sua eficácia é inferior à da ivermectina, que é o tratamento padrão. O mebendazol é uma alternativa em alguns contextos, mas não a primeira escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A nitazoxanida é um antiparasitário de amplo espectro, utilizado principalmente no tratamento de protozooses intestinais como giardíase e criptosporidiose, além de algumas helmintíases. No entanto, não é a droga de escolha para estrongiloidíase. Sua eficácia contra o Strongyloides stercoralis é limitada e não há evidências robustas que a coloquem como primeira linha. A ivermectina permanece como a escolha preferencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O metronidazol é um nitroimidazol com atividade contra protozoários e bactérias anaeróbias. É a droga de escolha para amebíase e giardíase, mas não tem atividade significativa contra o *Strongyloides stercoralis*. Portanto, não é indicado no tratamento da estrongiloidíase. A confusão pode ocorrer porque o metronidazol é amplamente utilizado em parasitoses intestinais, mas sua indicação é específica para protozooses.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O praziquantel é um anti-helmíntico de escolha para esquistossomose e teníase, além de ser utilizado na cisticercose. No entanto, não é eficaz contra o *Strongyloides stercoralis, pois seu mecanismo de ação (aumento da permeabilidade da membrana do parasita ao cálcio) é específico para cestódeos e trematódeos, não para nematódeos como o *Strongyloides. Portanto, não é uma opção para o tratamento da estrongiloidíase.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ivermectina é a droga de escolha para o tratamento da estrongiloidíase. Sua dose é de 200 µg/kg, em dose única ou em dois dias consecutivos. A ivermectina atua ligando-se seletivamente aos canais de cloro dependentes de glutamato presentes nos nematódeos, causando paralisia e morte do parasita. Estudos demonstram que a ivermectina é mais eficaz que o albendazol e apresenta menos efeitos colaterais que o tiabendazol, sendo a primeira opção em todas as formas da doença, incluindo a síndrome de hiperinfecção e a forma disseminada.

Gabarito: letra E