Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Cólera: tratamento de escolha

Gabarito: letra E. O tratamento de escolha para a cólera é a doxiciclina, 300 mg, via oral, em dose única, conforme recomendação do Ministério da Saúde. As demais alternativas apresentam esquemas terapêuticos incorretos, seja pela droga, dose ou via de administração inadequadas para o tratamento da cólera.

A cólera é uma doença diarreica aguda causada pela bactéria Vibrio cholerae, que produz uma enterotoxina responsável pela diarreia aquosa profusa, podendo levar à desidratação grave e ao óbito se não tratada prontamente. O pilar do tratamento é a reidratação (oral ou venosa, dependendo da gravidade), mas a antibioticoterapia tem papel importante para reduzir a duração da diarreia, o volume de fluidos perdidos e o período de excreção do vibrião, diminuindo a transmissão.

A escolha do antibiótico deve considerar a sensibilidade do V. cholerae e a praticidade do esquema, especialmente em situações de surto. A doxiciclina em dose única é o esquema de primeira linha para adultos, por sua eficácia, baixo custo e facilidade de administração. Alternativas incluem a azitromicina (especialmente em gestantes e crianças) e a ciprofloxacina, mas a doxiciclina permanece como a opção preferencial na maioria dos protocolos.

É importante destacar que o tratamento antibiótico não substitui a reidratação, que é a medida mais importante para salvar vidas. A antibioticoterapia é um adjuvante, e a reidratação deve ser iniciada imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial.

A banca explora a confusão entre o tratamento da cólera e o de outras doenças infecciosas, como a doença inflamatória pélvica (DIP), na qual a doxiciclina é usada em esquema prolongado (100 mg, 2x/dia, por 14 dias), e não em dose única. Além disso, drogas como ceftriaxona, amoxicilina e sulfametoxazol-trimetoprima não são opções de primeira linha para a cólera.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, utilizada no tratamento de diversas infecções bacterianas, mas não é o tratamento de escolha para a cólera. A via intramuscular e a dose única não são adequadas para o manejo da cólera, que requer reidratação e antibióticos com atividade contra o Vibrio cholerae, como a doxiciclina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico, mas não é a primeira escolha para a cólera. Além disso, a dose de 50 mg está incorreta (a dose usual para adultos é de 500 mg), e o esquema de 5 dias não é o recomendado. A doxiciclina em dose única é a opção preferencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A nitazoxanida é um antiparasitário usado no tratamento de infecções por protozoários e helmintos, como giardíase e amebíase, mas não tem atividade contra o *Vibrio cholerae*. Portanto, não é indicada para o tratamento da cólera.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) é uma associação de antibióticos que pode ser usada em algumas infecções, mas não é o tratamento de escolha para a cólera. Embora tenha alguma atividade contra o vibrião, a doxiciclina em dose única é mais eficaz e prática, sendo a opção preferencial.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doxiciclina, 300 mg, via oral, em dose única, é o tratamento de escolha para a cólera em adultos, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Esse esquema é eficaz, bem tolerado e de fácil administração, sendo fundamental em situações de surto. A reidratação, no entanto, permanece como a medida mais importante no manejo da doença.

Gabarito: letra E