Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Herpes simples genital: tratamento do primeiro episódio

Gabarito: letra B. O primeiro episódio de herpes simples genital deve ser tratado com aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, três vezes ao dia, por 7-10 dias, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para Infecções Sexualmente Transmissíveis. A alternativa B reproduz exatamente essa recomendação, enquanto as demais trazem esquemas de outras situações clínicas (recidiva, supressão, imunossuprimidos) ou doses incorretas.

O herpes simples genital é uma infecção viral crônica e recorrente causada predominantemente pelo HSV-2 (e, cada vez mais, pelo HSV-1). O primeiro episódio clínico — também chamado de primoinfecção sintomática — costuma ser o mais grave, com lesões ulceradas numerosas, dor local intensa, febre, adenopatia inguinal e sintomas sistêmicos. O tratamento antiviral tem como objetivos principais: acelerar a cicatrização das lesões, reduzir a intensidade e a duração dos sintomas, diminuir a excreção viral e, consequentemente, o risco de transmissão. Quanto mais precocemente iniciado, maior a eficácia.

A escolha do esquema terapêutico depende da condição clínica: primeiro episódio, recidiva, supressão ou imunossupressão. Para o primeiro episódio, o PCDT do Ministério da Saúde preconiza o aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7-10 dias, OU aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5x/dia, por 7-10 dias. O tratamento pode ser prolongado se a cicatrização estiver incompleta após 10 dias. Já para as recidivas, o esquema é mais curto: aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 5 dias, OU aciclovir 200 mg, 4 comprimidos, VO, 2x/dia, por 5 dias. A supressão (para pacientes com 6 ou mais episódios/ano) usa aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por até 6 meses, podendo ser prolongada por até 2 anos. Em imunossuprimidos, a via intravenosa é reservada para casos graves.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre o esquema do primeiro episódio (7-10 dias) e o da recidiva (5 dias). A banca oferece alternativas que misturam doses e durações de diferentes contextos. A alternativa A, por exemplo, usa a dose correta do primeiro episódio, mas com duração de 5 dias — que é o tempo da recidiva. A alternativa C (valaciclovir 1.000 mg dose única) não corresponde a nenhum esquema padrão para herpes genital. A alternativa D (aciclovir 800 mg, 2x/dia, por 7 dias) é um esquema de recidiva, não de primeiro episódio. A alternativa E (valaciclovir 1.000 mg por 5 dias) também se aproxima de esquemas de recidiva, não do primeiro episódio.

Guarde a fronteira entre primeiro episódio e recidiva: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O primeiro episódio exige tratamento mais prolongado (7-10 dias), enquanto a recidiva é tratada por 5 dias. Essa distinção é o critério decisivo para resolver a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dose e a frequência estão corretas (aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia), mas a duração de 5 dias está errada para o primeiro episódio. Esse é o esquema da recidiva, não da primoinfecção. O primeiro episódio deve ser tratado por 7-10 dias.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente o esquema preconizado pelo PCDT do Ministério da Saúde para o primeiro episódio de herpes genital: aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7-10 dias. É a alternativa que corresponde à recomendação oficial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Valaciclovir 1.000 mg em dose única não é esquema para herpes genital. O valaciclovir é uma opção válida, mas em esquemas como 1.000 mg, 2x/dia, por 5-7 dias (primoinfecção) ou 500 mg, 2x/dia, por 5 dias (recidiva). Dose única não tem respaldo no protocolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aciclovir 800 mg, 2x/dia, por 7 dias é um esquema de recidiva (o PCDT traz aciclovir 800 mg, 2x/dia, por 5 dias para recidiva). Além da dose ser de recidiva, a duração de 7 dias não é a padrão para primeiro episódio.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Valaciclovir 1.000 mg por 5 dias não é o esquema do primeiro episódio. Para primoinfecção, o valaciclovir é usado em dose de 1.000 mg, 2x/dia, por 5-7 dias. A alternativa traz dose única diária e duração que não correspondem ao protocolo para primeiro episódio.

Gabarito: letra B