Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Dengue: classificação de risco e conduta

Gabarito: letra C. O paciente apresenta sinais de alarme (dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia, hipotensão postural e aumento do hematócrito), o que o classifica como Grupo C — conduta é internação para hidratação endovenosa por, pelo menos, 48 horas, conforme o protocolo do Ministério da Saúde. A alternativa D (UTI) seria para o Grupo D (choque franco), e a E (albumina) apenas se houver choque refratário à reposição volêmica.

A dengue é uma arbovirose que pode evoluir com extravasamento plasmático, levando a hemoconcentração e, nos casos graves, ao choque. A classificação de risco em grupos (A, B, C e D) orienta a conduta. O paciente do caso tem sinais de alarme — dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural e aumento repentino do hematócrito —, mas não apresenta choque franco (hipotensão arterial com pressão arterial convergente, extremidades frias, cianose). Portanto, ele se enquadra no Grupo C, cuja conduta é a internação em enfermaria para hidratação venosa.

A hidratação endovenosa no Grupo C deve ser feita com soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato, na fase de expansão, com 20 mL/kg em 2 horas (adultos), seguida de avaliação clínica e do hematócrito. Se houver melhora, mantém-se a hidratação venosa por 48 horas, com reavaliação clínica e laboratorial periódica. A internação é necessária porque o paciente pode evoluir rapidamente para o choque, e a hidratação venosa precoce é a medida que reduz a mortalidade.

A alternativa D (UTI) seria indicada para o Grupo D, que apresenta choque franco (hipotensão arterial com pressão arterial convergente ou ausente, extremidades frias, cianose, pulso rápido e fraco). A alternativa E (albumina) é reservada para choque refratário à reposição volêmica inicial, quando o hematócrito continua em ascensão após a expansão com cristaloides. A alternativa A (ambulatorial) e B (retorno diário) seriam para os Grupos A e B, que não apresentam sinais de alarme.

A pegadinha da questão está em não confundir os grupos C e D: o paciente tem sinais de alarme, mas não está em choque. A presença de hipotensão postural é um sinal de alarme, não de choque franco. O choque é definido por hipotensão arterial (PA < 90/60 mmHg em adultos) com sinais de má perfusão periférica. Portanto, a conduta correta é a internação em enfermaria para hidratação venosa, não em UTI.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O paciente tem sinais de alarme, o que contraindica o acompanhamento ambulatorial. A conduta para o Grupo C é a internação para hidratação venosa, não hidratação oral. A hidratação oral é indicada para os Grupos A e B, sem sinais de alarme.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O retorno diário para reavaliação do hematócrito e hidratação oral é conduta para o Grupo B (pacientes com manifestações hemorrágicas, mas sem sinais de alarme). O paciente do caso tem sinais de alarme, exigindo internação e hidratação venosa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente tem sinais de alarme (dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia, hipotensão postural e aumento do hematócrito), classificando-o como Grupo C. A conduta é internação para hidratação endovenosa por, pelo menos, 48 horas, com reavaliação clínica e laboratorial periódica. A hidratação venosa é a medida que previne a progressão para o choque.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A internação em UTI é indicada para o Grupo D, que apresenta choque franco (hipotensão arterial com PA < 90/60 mmHg, extremidades frias, cianose, pulso rápido e fraco). O paciente do caso tem hipotensão postural, que é um sinal de alarme, mas não está em choque franco. Portanto, a internação em enfermaria é suficiente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A albumina endovenosa é indicada apenas para choque refratário à reposição volêmica inicial, quando o hematócrito continua em ascensão após a expansão com cristaloides. O paciente do caso não está em choque, portanto não há indicação de albumina. Além disso, a internação em UTI não é necessária para o Grupo C.

Gabarito: letra C