Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Endocardite Infecciosa: diagnóstico sindrômico na emergência

Gabarito: letra E. O quadro é de endocardite bacteriana — sepse com sopro cardíaco novo, petéquias, esplenomegalia e anemia em paciente com porta de entrada (ferimento perfurocortante) e bacteremia. A tríade febre + sopro + fenômenos embólicos/imunológicos, somada ao hemograma com leucocitose e trombocitopenia, fecha o diagnóstico sindrômico. As demais alternativas não explicam o conjunto de achados.

A endocardite infecciosa é a infecção do endocárdio, mais comumente das valvas cardíacas, por microrganismos que atingem a corrente sanguínea. O paciente tem um fator de risco clássico: ferimento perfurocortante na mão, que serve de porta de entrada para bactérias da pele (como Staphylococcus aureus). A bacteremia resultante coloniza a valva — aqui sugerida pelo sopro sistólico em foco aórtico — e desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica que explica febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão e confusão mental (sepse).

Os achados periféricos são a chave do raciocínio. As petéquias em mãos e membros inferiores são manifestações cutâneas clássicas, decorrentes de microembolização ou vasculite imunomediada. O baço percutível (esplenomegalia) e o fígado palpável a 4 cm (hepatomegalia) refletem a ativação do sistema reticuloendotelial na resposta à infecção prolongada. A anemia (Hb 10,2) e a trombocitopenia (plaquetas 102.000) são achados laboratoriais frequentes na endocardite, por consumo, sequestro esplênico e supressão medular. O leucograma com desvio à esquerda (22.400 leucócitos, 94% neutrófilos) e a PCR de 184 confirmam o processo infeccioso-inflamatório grave.

O diagnóstico definitivo é feito pelos critérios de Duke modificados, que combinam critérios maiores (hemocultura positiva, ecocardiograma com vegetação) e menores (febre, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, fatores predisponentes). Na emergência, porém, o reconhecimento sindrômico é o que importa: febre + sopro cardíaco + fenômenos embólicos/imunológicos + porta de entrada em paciente séptico é endocardite até prova em contrário. A conduta imediata é coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia empírica, além de ecocardiograma transtorácico.

A pegadinha da questão está em não se fixar no sintoma respiratório (taquipneia, estertores) ou no neurológico (confusão), que são inespecíficos e comuns a qualquer sepse. O que diferencia é a combinação de sopro + petéquias + esplenomegalia + anemia, que aponta diretamente para o coração como foco infeccioso. Guarde o mnemônico dos achados periféricos da endocardite — petéquias, esplenomegalia, anemia, sopro — e a fronteira com as outras hipóteses fica clara.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pericardite cursa com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e, em casos de tamponamento, hipotensão com bulhas hipofonéticas e estase jugular. O paciente tem sopro sistólico (não atrito) e não há referência a dor torácica ou sinais de tamponamento. A pericardite não explica petéquias, esplenomegalia ou anemia na mesma proporção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A leptospirose é uma zoonose que cursa com febre, mialgia, sufusão conjuntival e, nas formas graves, icterícia rubínica, insuficiência renal e hemorragia pulmonar. O paciente é anictérico (sem icterícia), não tem mialgia descrita nem sufusão conjuntival, e o sopro cardíaco não é explicado pela leptospirose. A profissão de jardineiro poderia sugerir exposição a água contaminada, mas o quadro clínico não fecha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pneumonia adquirida na comunidade explicaria febre, taquipneia, hipoxemia e estertores subcrepitantes, mas não explica o sopro sistólico, as petéquias, a esplenomegalia ou a anemia. Os estertores em bases bilaterais podem ser decorrentes de edema pulmonar por disfunção ventricular secundária à endocardite, ou mesmo de um foco pulmonar concomitante, mas não são o diagnóstico principal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A meningite cursa com febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. O paciente está confuso (Glasgow 13), mas não há rigidez de nuca — sinal meníngeo clássico — nem déficits motores. A confusão mental é explicada pela sepse (encefalopatia séptica), não por infecção do sistema nervoso central. O sopro e as petéquias também não são explicados pela meningite.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endocardite bacteriana explica todos os achados: porta de entrada (ferimento), bacteremia, sopro sistólico (vegetação em valva aórtica), petéquias (fenômenos embólicos), esplenomegalia (ativação reticuloendotelial), anemia e trombocitopenia (consumo e supressão), além da sepse com disfunção de múltiplos órgãos. O quadro é de endocardite aguda, provavelmente por Staphylococcus aureus, com evolução rápida e mau prognóstico se não tratada precocemente.

Gabarito: letra E