Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Profilaxia pós-exposição da raiva: acidente grave por sagui

Gabarito: letra C. A mordedura na mão por um sagui (mico) é classificada como acidente grave — mordedura em mãos é critério de gravidade — e, por se tratar de animal silvestre (considerado infectado), a conduta é vacina antirrábica (4 doses, dias 0, 3, 7 e 14) + soro antirrábico, com infiltração intralesional e o restante por via IM, conforme o protocolo do Ministério da Saúde. A alternativa C é a única que combina corretamente o esquema vacinal de 4 doses com a administração do soro.

A raiva é uma doença viral aguda, de letalidade próxima de 100% na ausência de profilaxia pós-exposição (PPE) adequada, transmitida pela inoculação do vírus presente na saliva de mamíferos infectados, principalmente por mordedura. Por isso, é considerada uma urgência médica e as decisões sobre a PPE não devem ser postergadas. A profilaxia combina duas estratégias: a imunização ativa (vacina de vírus inativado, que estimula a produção de anticorpos pelo próprio paciente) e a imunização passiva (soro antirrábico ou imunoglobulina, que fornece anticorpos prontos e neutraliza o vírus no local da inoculação).

A classificação do acidente é o ponto central da decisão. São considerados acidentes graves: lambedura de mucosas, mordedura em cabeça, face, pescoço, mãos ou planta dos pés, mordeduras múltiplas e/ou profundas em qualquer parte do corpo, e ferimentos profundos provocados por unha de gato ou outros felinos. No caso do enunciado, a mordedura foi na mão direita — portanto, acidente grave, independentemente da profundidade da lesão.

O segundo ponto é a espécie do animal agressor. O sagui (mico) pertence ao grupo dos animais silvestres — junto com macaco, guaxinim, quati, gambá, morcego, raposa e outros carnívoros — que devem ser considerados como infectados, não sendo passíveis de observação. Isso significa que a profilaxia deve ser iniciada imediatamente, com vacina e soro (ou imunoglobulina), pois não há como descartar a raiva no animal. Diferentemente, cães e gatos saudáveis e observáveis por 10 dias permitem conduta expectante, e roedores urbanos (ratos, camundongos, hamsters) são considerados de baixo risco, sem indicação de profilaxia.

O esquema vacinal pós-exposição recomendado é de 4 doses (dias 0, 3, 7 e 14), por via intramuscular (IM) ou intradérmica (ID). O soro antirrábico (SAR) — de origem equina, primeira escolha na rede pública — deve ser administrado em dose única, o mais precocemente possível, com infiltração de todo o volume possível ao redor do ferimento (intralesional) e o restante por via IM, em região glútea. A dose do SAR é de 40 UI/kg de peso corporal; a imunoglobulina humana (IGHAR), quando indicada, é de 20 UI/kg. A vacina e o soro devem ser aplicados em locais anatômicos diferentes.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) confundir o esquema de 4 doses com o esquema antigo de 5 doses (dias 0, 3, 7, 14 e 28 ou 0, 3, 7, 14 e 21), que não é mais o padrão; e (2) esquecer que, em acidente grave por animal silvestre, o soro é obrigatório — não basta apenas vacinar. A alternativa que traz apenas vacinação (mesmo com o número correto de doses) está incompleta e, portanto, incorreta. Guarde a tríade: acidente grave + animal silvestre = vacina (4 doses) + soro antirrábico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A observação do animal por 10 dias é a conduta indicada apenas para cães e gatos saudáveis e com possibilidade de observação. O sagui é um animal silvestre e deve ser considerado como infectado, não sendo passível de observação. Além disso, a mordedura na mão configura acidente grave, que exige profilaxia imediata, não conduta expectante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O esquema de 5 doses (dias 0, 3, 7, 14 e 21) não é o recomendado atualmente pelo Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição. O esquema padrão é de 4 doses (dias 0, 3, 7 e 14). Além disso, a alternativa não prevê a administração do soro antirrábico, que é obrigatório em acidente grave por animal silvestre.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque combina os três elementos essenciais da conduta: (1) vacina antirrábica inativada em 4 doses (dias 0, 3, 7 e 14), por via IM ou ID; (2) soro antirrábico (imunização passiva), indicado por se tratar de acidente grave; e (3) técnica de administração correta do soro — infiltração intralesional (ao redor do ferimento) e o restante por via IM. A mordedura na mão por sagui exige exatamente essa conduta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Embora o número de doses (4) esteja correto, o esquema de dias está errado: a alternativa propõe dias 0, 7, 14 e 21, mas o esquema correto é dias 0, 3, 7 e 14. Além disso, a alternativa não prevê a administração do soro antirrábico, que é obrigatório em acidente grave por animal silvestre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O esquema de 5 doses está incorreto, pois o padrão atual é de 4 doses. Embora a alternativa preveja o soro antirrábico heterólogo (de origem equina), o número de doses errado torna a conduta inadequada. O esquema correto é de 4 doses (dias 0, 3, 7 e 14) associado ao soro.

Gabarito: letra C