Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) em UTI pediátrica

Gabarito: letra E. A estratégia de maior eficácia na prevenção de IRAS, especialmente por organismos multirresistentes, combina a implementação rigorosa de protocolo de higiene das mãos com vigilância ativa e uso criterioso de antimicrobianos. Essa abordagem integra duas frentes essenciais: a higiene das mãos, considerada a medida isolada mais eficaz para prevenir infecções cruzadas, e a gestão de antimicrobianos, que reduz a pressão seletiva que favorece o surgimento de bactérias resistentes. A alternativa E é a única que contempla ambas as estratégias de forma sinérgica, alinhando-se às recomendações de programas de controle de infecção e às diretrizes de prevenção de IRAS.

As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são um grave problema de saúde pública, especialmente em unidades de terapia intensiva (UTI), onde a complexidade dos pacientes e a alta frequência de procedimentos invasivos aumentam o risco. No contexto de organismos multirresistentes (MDR), a prevenção exige uma abordagem multifacetada. A literatura divide as estratégias de prevenção em horizontais e verticais. As estratégias horizontais são amplas e visam prevenir muitos ou todos os tipos de IRAS, independentemente do patógeno, procedimento ou dispositivo específico. Exemplos incluem: precauções padrão, higiene das mãos, uso de EPI adequado, higiene respiratória, limpeza ambiental e precauções de isolamento apropriadas para o patógeno. Já as estratégias verticais são direcionadas a tipos específicos de IRAS ou a microrganismos específicos, como o uso de listas de verificação para inserção de cateteres ou a descolonização de MRSA.

A higiene das mãos é amplamente reconhecida como a medida isolada mais importante para prevenir a transmissão cruzada de microrganismos, incluindo os multirresistentes. A adesão dos profissionais de saúde a essa prática, porém, costuma ser baixa, o que torna essencial a implementação de programas de vigilância ativa e feedback para melhorar a conformidade. Além disso, o uso criterioso de antimicrobianos (também chamado de gestão ou stewardship de antimicrobianos) é fundamental para reduzir a pressão seletiva que favorece o surgimento e a disseminação de bactérias resistentes. A exposição prévia a antibióticos, especialmente os de amplo espectro, é um dos principais fatores associados ao desenvolvimento de resistência. Portanto, a combinação dessas duas estratégias — higiene das mãos com vigilância e uso racional de antimicrobianos — é a abordagem mais eficaz e abrangente.

A banca explora a confusão entre medidas isoladas e a abordagem integrada. O candidato pode ser tentado a escolher uma alternativa que mencione apenas um aspecto, como a redução do uso de antimicrobianos (letra A) ou a instalação de secador de mãos (letra B), mas a questão pede a estratégia de maior eficácia, que é justamente a que combina as principais medidas. A letra E é a única que une a higiene das mãos (medida horizontal) com a gestão de antimicrobianos (medida que combate a resistência), sendo a resposta mais completa e alinhada às evidências.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A redução do uso de antimicrobianos empíricos, por si só, não é a estratégia de maior eficácia. Embora o uso racional de antimicrobianos seja importante, a simples redução pode levar a atrasos no tratamento adequado de infecções graves, aumentando a morbimortalidade. A gestão de antimicrobianos envolve não apenas reduzir, mas otimizar a seleção, dose e duração da terapia, com base em diretrizes e na epidemiologia local. Além disso, a alternativa ignora a higiene das mãos, que é a medida mais eficaz para prevenir a transmissão cruzada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A instalação de secador para secar as mãos é um componente da higiene das mãos, mas não é a estratégia de maior eficácia. A secagem adequada das mãos é importante, pois mãos úmidas podem facilitar a transmissão de microrganismos, mas a medida central é a higiene das mãos com água e sabão ou preparação alcoólica, associada à vigilância e adesão dos profissionais. A alternativa é muito específica e não aborda a questão dos multirresistentes de forma abrangente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A utilização prolongada de dispositivos invasivos é um fator de risco para IRAS, não uma medida de prevenção. Dispositivos como cateteres venosos centrais, sondas vesicais e ventilação mecânica aumentam o risco de infecções, especialmente por patógenos multirresistentes. A recomendação é retirar o dispositivo o mais precocemente possível, quando não mais necessário, e não prolongar seu uso. A alternativa contraria as boas práticas de prevenção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O isolamento de todos os pacientes da UTI, independentemente do status de infecção, é uma medida inadequada e ineficaz. O isolamento deve ser baseado no tipo de microrganismo e na via de transmissão (precauções de contato, gotículas ou aerossóis), conforme as recomendações de controle de infecção. Isolar todos os pacientes indiscriminadamente pode causar prejuízos psicológicos, aumentar custos e não é sustentável. A medida correta é aplicar precauções de isolamento apropriadas para o patógeno identificado ou suspeito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A implementação rigorosa de protocolo de higiene das mãos com vigilância ativa e uso criterioso de antimicrobianos é a estratégia de maior eficácia. A higiene das mãos é a medida isolada mais eficaz para prevenir a transmissão cruzada de microrganismos, incluindo os multirresistentes. A vigilância ativa garante a adesão dos profissionais e identifica lacunas na prática. O uso criterioso de antimicrobianos (gestão de antimicrobianos) reduz a pressão seletiva que favorece o surgimento de resistência. A combinação dessas medidas aborda tanto a transmissão quanto a seleção de microrganismos resistentes, sendo a abordagem mais completa e baseada em evidências.

Gabarito: letra E