Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Aspiração de corpo estranho em pediatria

Gabarito: letra A. A hipótese diagnóstica é insuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho e a conduta correta é solicitar broncoscopia de urgência. O quadro clínico — criança de 1 ano e 11 meses com tosse persistente há 15 dias, engasgo prévio com arroz integral, melhora transitória com corticoide e piora progressiva, além de radiografia de tórax compatível — é clássico de corpo estranho em via aérea, e não de crise asmática ou bronquiolite. A broncoscopia rígida é o padrão-ouro tanto para diagnóstico quanto para tratamento.

A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças entre 1 e 3 anos, fase em que exploram o mundo pela boca e ainda não têm dentição molar completa para mastigar adequadamente. Alimentos como amendoim, milho, feijão e grãos — como o arroz integral do caso — são os principais agentes. O mecanismo fisiopatológico envolve a obstrução parcial ou total da via aérea, levando a um quadro de tosse, sibilância e desconforto respiratório que pode mimetizar asma, bronquiolite ou pneumonia de repetição.

A apresentação clínica é marcada por três fases clássicas: (1) fase inicial — episódio agudo de engasgo, tosse e cianose, que pode passar despercebido ou ser subestimado pelos pais; (2) fase assintomática — o corpo estranho se aloja e os sintomas diminuem, criando uma falsa sensação de melhora; (3) fase de complicações — surgem tosse persistente, sibilância localizada, pneumonia de repetição ou atelectasia, dias a semanas após o evento inicial. No caso descrito, a criança teve o engasgo há 15 dias, apresentou melhora com prednisolona (provavelmente pelo efeito anti-inflamatório sobre a mucosa irritada), mas voltou a tossir e piorou — exatamente o padrão de evolução em três fases.

O diagnóstico diferencial com asma é o ponto central da questão. Na asma, espera-se história prévia de broncoespasmo, atopia, resposta consistente ao broncodilatador e sibilância difusa bilateral. Aqui, a família nega broncoespasmo pregresso, o quadro começou após um episódio de engasgo com alimento sólido, e a resposta ao salbutamol foi ausente — três pistas fortes contra asma. A radiografia de tórax, embora não descrita em detalhes, tipicamente mostra hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou consolidação segmentar, achados que reforçam a suspeita de obstrução mecânica por corpo estranho.

A conduta diante da suspeita de aspiração de corpo estranho com insuficiência respiratória é a broncoscopia de urgência, preferencialmente rígida, que permite tanto a visualização quanto a remoção do objeto. A broncoscopia flexível pode ser utilizada em casos selecionados, mas a rígida é o padrão-ouro em crianças pela melhor capacidade de extração. Medidas como salbutamol, corticoide e magnésio — já administradas no caso — são ineficazes porque não resolvem a obstrução mecânica; servem apenas como suporte enquanto se prepara a broncoscopia.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que tratam o quadro como asma refratária ou bronquiolite, quando a chave diagnóstica é o engasgo prévio com alimento sólido e a falta de resposta ao broncodilatador. O candidato que se fixa apenas nos sintomas respiratórios — tosse, sibilância, desconforto — pode cair na armadilha de escolher uma conduta para asma, ignorando o dado epidemiológico e a história clínica que apontam diretamente para corpo estranho.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa identifica corretamente a insuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho e propõe a conduta adequada: broncoscopia de urgência. O quadro clínico é típico: criança na faixa etária de risco (1 a 3 anos), episódio de engasgo com alimento sólido (arroz integral) há 15 dias, tosse persistente, melhora transitória com corticoide e piora progressiva, sem história prévia de asma. A broncoscopia é o procedimento padrão-ouro para diagnóstico e tratamento, pois permite visualizar e remover o corpo estranho, resolvendo a obstrução mecânica que não responde a broncodilatadores ou corticoides.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao diagnosticar crise asmática e propor salbutamol endovenoso. O paciente não tem história de asma, não respondeu ao salbutamol inalatório e apresenta um episódio claro de engasgo com alimento sólido. O salbutamol EV é uma medida de exceção em asma grave refratária, mas aqui o problema é mecânico — um corpo estranho obstruindo a via aérea — e nenhuma dose de broncodilatador vai resolver. A conduta correta é a broncoscopia para remoção do objeto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa sugere bronquiolite, mas o quadro não se encaixa: bronquiolite é uma infecção viral aguda que acomete principalmente lactentes menores de 2 anos, com pródromo de coriza e febre baixa, e o diagnóstico é clínico, sem relação com engasgo prévio. A criança tem 1 ano e 11 meses, teve um episódio de engasgo com arroz integral e apresenta tosse persistente há 15 dias — história muito mais compatível com aspiração de corpo estranho. Além disso, a conduta proposta (VNI e intubação) não trata a causa, que é a obstrução mecânica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa repete o erro do diagnóstico de crise asmática e propõe ventilação não invasiva como conduta. A VNI pode ser um suporte temporário, mas não resolve a obstrução por corpo estranho. O diagnóstico correto é aspiração de corpo estranho, e a conduta é broncoscopia de urgência. A criança não tem história de asma, não respondeu ao broncodilatador e teve engasgo com alimento sólido — dados que afastam a crise asmática e apontam para obstrução mecânica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa também erra ao diagnosticar crise asmática e propõe o uso de salbutamol contínuo com Aerogen. O Aerogen é um dispositivo de nebulização que pode melhorar a deposição pulmonar do fármaco, mas é inútil diante de uma obstrução mecânica por corpo estranho. O paciente não tem asma, não respondeu ao salbutamol inalatório convencional e apresenta história de engasgo com alimento sólido — o que torna a broncoscopia a conduta obrigatória.

Gabarito: letra A