Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Assincronia paciente-ventilador: ciclagem e overshoot

Gabarito: letra E. A figura mostra um pico de pressão (overshoot) ao final da inspiração, caracterizando uma assincronia de ciclagem — o ventilador mantém a inspiração por tempo além do necessário, gerando sobrepressão. O ajuste inadequado do tempo inspiratório é a causa, e a correção é reduzir esse tempo. As demais alternativas erram ao atribuir o overshoot a outras fases (disparo) ou a outros parâmetros (rampa/slope, rise time).

A assincronia paciente-ventilador é um descompasso entre o ciclo respiratório do paciente e o ciclo do ventilador. Ela é classificada conforme a fase do ciclo em que ocorre: disparo (transição expiração→inspiração), fluxo (durante a inspiração) e ciclagem (transição inspiração→expiração). A ciclagem é o momento em que o ventilador encerra a inspiração e permite a expiração. Quando o tempo inspiratório (Ti) está ajustado de forma inadequada — muito longo —, o ventilador continua insuflando mesmo depois de o paciente já ter completado seu esforço inspiratório. Isso gera um pico de pressão ao final da inspiração, chamado de overshoot ou sobrepressão, que é a marca registrada da assincronia de ciclagem tardia.

O overshoot ocorre porque o fluxo inspiratório é interrompido abruptamente quando o Ti programado termina, mas o paciente já não está mais inspirando — ou está até tentando expirar. A pressão nas vias aéreas sobe acima do valor programado, criando o pico visível na curva de pressão. Esse fenômeno aumenta o trabalho respiratório, o desconforto e pode contribuir para lesão pulmonar. A correção é ajustar o ventilador à demanda do paciente: reduzir o tempo inspiratório para que a ciclagem ocorra no momento certo, sincronizada com o esforço do paciente.

É importante distinguir a ciclagem de outras fases. A assincronia de disparo ocorre quando o ventilador não detecta o esforço inspiratório do paciente (disparo ineficaz) ou quando dispara sem esforço (autodisparo). A assincronia de fluxo ocorre quando o fluxo inspiratório é insuficiente para a demanda do paciente, gerando uma deflexão na curva de fluxo durante a inspiração. Já a assincronia dupla (duplo disparo) é um fenômeno específico: um único esforço do paciente desencadeia duas inspirações consecutivas, geralmente por ciclagem precoce — o ventilador encerra a inspiração antes do tempo e o paciente dispara novamente. Cada tipo tem sua causa e sua correção específica, e a banca explora exatamente essa confusão entre eles.

A pegadinha central desta questão é a troca entre os tipos de assincronia e seus respectivos ajustes. O overshoot ao final da inspiração é inequivocamente um problema de ciclagem, não de disparo. E a causa é o tempo inspiratório longo, não a rampa ou o rise time. A rampa (slope) e o rise time referem-se à velocidade com que a pressão ou o fluxo atinge o valor programado no início da inspiração — um ajuste inadequado desses parâmetros causaria problemas no início da inspiração, não no final. Guarde essa fronteira: overshoot no final da inspiração = ciclagem tardia = reduzir Ti.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há assincronias e que o aumento de pressão ao final da inspiração não provoca dano. Isso é falso: o overshoot é uma assincronia de ciclagem, e assincronias elevadas (>10%) estão associadas a aumento do trabalho respiratório, lesão pulmonar, maior uso de sedação e maior tempo de ventilação mecânica. A figura mostra claramente o pico de pressão, que exige correção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao atribuir o overshoot ao ajuste inadequado da rampa ou slope. A rampa (slope) controla a velocidade de aumento da pressão no início da inspiração — um ajuste inadequado causaria problemas na fase inicial, não um pico ao final. A correção proposta (reduzir o tempo de rampa) não resolve a ciclagem tardia. O overshoot é de ciclagem, causado pelo tempo inspiratório longo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o overshoot como assincronia de disparo. A assincronia de disparo ocorre na transição expiração→inspiração (disparo ineficaz, autodisparo), não ao final da inspiração. O rise time (tempo de subida) também se refere ao início da inspiração, à velocidade de atingir a pressão alvo. O overshoot é de ciclagem, e a correção é reduzir o tempo inspiratório, não o rise time.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o overshoot como assincronia dupla (duplo disparo). O duplo disparo é caracterizado por duas inspirações consecutivas desencadeadas por um único esforço, geralmente por ciclagem precoce (Ti curto demais). A figura mostra um pico de pressão ao final da inspiração, não duas inspirações. A correção para duplo disparo seria aumentar o Ti, não reduzir. O overshoot é de ciclagem tardia, com Ti longo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente o overshoot como assincronia de ciclagem, decorrente do ajuste inadequado do tempo inspiratório, e propõe a correção adequada: reduzir o tempo inspiratório. O pico de pressão ao final da inspiração é a assinatura da ciclagem tardia — o ventilador mantém a insuflação além do esforço do paciente, gerando sobrepressão. Reduzir o Ti sincroniza a ciclagem com o paciente, eliminando o overshoot.

Gabarito: letra E