Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu092996

MedicinaPediatria e Neonatologia

Código: vu092996
Banca: VUNESP
Órgão: FAMEMA
Ano: 2025
Nível: Superior

Cargo: Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica

Uma lactente de 3,5 meses, pesando 6 kg e com uma superfície corpórea de 0,42 m², deu entrada na UTI pediátrica com um quadro de insuficiência respiratória franca decorrente de uma pneumonia. Optou-se pela intubação, e foi iniciada pré-oxigenação.Com relação à pré-oxigenação nessa criança, assinale a alternativa correta.

AEm ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de um minuto e meio.
BEm ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 50 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 270 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de três minutos.
CEm ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO2 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança é de 50 mL/kg, ou seja, em torno de 300 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 48 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2 se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 450 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de cinco minutos.
DEm ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 9 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em seis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 540 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de seis minutos.
ENa criança, o tempo necessário para a pré-oxigenação é bem menor que no adulto (de três a cinco minutos no adulto e de trinta segundos a um minuto na criança), e isso é decorrente de uma capacidade residual funcional menor na criança. Porém, o tempo seguro de apneia também é menor para a criança, pois a reserva de oxigênio do adulto chega a cerca de 1.000 mL, o que dá cerca de sete minutos de tempo seguro de apneia, enquanto, para uma criança de 6 kg, chega no máximo a 540 mL, o que dá cerca de seis minutos de tempo seguro de apneia.

Revelar gabarito e comentário

GabaritoA — Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de um minuto e meio.

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Pré-oxigenação em pediatria: fisiologia aplicada à intubação

Gabarito: letra A. A alternativa correta é a única que apresenta valores fisiologicamente coerentes para a composição do ar alveolar em ar ambiente (O₂ 16%, CO₂ 5%, N₂ 79%), capacidade residual funcional (CRF) de 20–30 mL/kg (≈150 mL para 6 kg), reserva de oxigênio de 24 mL em ar ambiente, tempo de apneia seguro de 16 segundos e, após pré-oxigenação, reserva de 140 mL com tempo de apneia de 1,5 minuto. As demais alternativas erram ao superestimar a reserva de oxigênio e o tempo seguro de apneia, ou ao apresentar frações alveolares incorretas.

A pré-oxigenação é a administração de oxigênio a 100% antes da intubação, com o objetivo de substituir o nitrogênio alveolar pelo oxigênio, criando uma reserva de O₂ na capacidade residual funcional (CRF) que permite um período de apneia seguro sem dessaturação grave. Em ar ambiente, o ar alveolar contém aproximadamente 16% de O₂, 5% de CO₂ e 79% de N₂ — valores que refletem o consumo de oxigênio e a produção de CO₂ nos alvéolos. A CRF é o volume de gás que permanece nos pulmões ao final de uma expiração normal e, em lactentes, varia de 20 a 30 mL/kg. Para uma criança de 6 kg, isso corresponde a cerca de 120–180 mL, aproximadamente 150 mL.

A reserva de oxigênio em ar ambiente é calculada multiplicando a CRF pela fração alveolar de O₂: 150 mL × 0,16 = 24 mL. Com um consumo de oxigênio de aproximadamente 90 mL/min, o tempo de apneia seguro seria de 24 mL ÷ 90 mL/min ≈ 0,27 min ≈ 16 segundos. Após a pré-oxigenação com O₂ a 100% por 3–5 minutos, a fração alveolar de O₂ sobe para cerca de 95%, o CO₂ se mantém em 5% e o nitrogênio é eliminado (0%). A reserva de oxigênio passa a ser 150 mL × 0,95 ≈ 140 mL, e o tempo de apneia seguro aumenta para 140 mL ÷ 90 mL/min ≈ 1,5 minuto.

A alternativa E, embora correta ao afirmar que o tempo de pré-oxigenação é menor na criança que no adulto, erra ao superestimar a reserva de oxigênio da criança (540 mL) e o tempo de apneia (6 minutos), valores que não correspondem ao cálculo correto para uma CRF de 150 mL. A alternativa B erra ao usar fração alveolar de O₂ de 21% (que é a fração inspirada, não alveolar) e superestimar a reserva de oxigênio. As alternativas C e D apresentam valores de CRF ou reserva de oxigênio incompatíveis com a fisiologia pediátrica.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre fração inspirada e fração alveolar de oxigênio, além da superestimação da reserva de oxigênio e do tempo de apneia seguro. A banca explora o erro comum de usar 21% (fração inspirada) em vez de 16% (fração alveolar) e de calcular a reserva de O₂ como se toda a CRF fosse oxigênio, ignorando a presença de CO₂ e N₂.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa apresenta todos os valores fisiologicamente corretos: fração alveolar de O₂ de 16% em ar ambiente (refletindo o consumo de O₂ alveolar), CO₂ de 5% e N₂ de 79%. A CRF de 20–30 mL/kg (≈150 mL para 6 kg) está correta. A reserva de oxigênio em ar ambiente é calculada como 150 mL × 0,16 = 24 mL, e o tempo de apneia seguro é 24 mL ÷ 90 mL/min ≈ 16 segundos. Após pré-oxigenação, a fração alveolar de O₂ sobe para 95%, o N₂ zera, a reserva passa a 150 mL × 0,95 ≈ 140 mL, e o tempo de apneia seguro é 140 mL ÷ 90 mL/min ≈ 1,5 minuto. Todos os cálculos estão corretos e coerentes com a fisiologia respiratória pediátrica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na fração alveolar de O₂ de 21% em ar ambiente. 21% é a fração inspirada de O₂ no ar ambiente, não a fração alveolar, que é menor (≈16%) devido ao consumo de oxigênio nos alvéolos. Além disso, a reserva de oxigênio de 50 mL (150 mL × 0,21 = 31,5 mL, não 50 mL) e o tempo de apneia de 30 segundos estão superestimados. Após pré-oxigenação, a reserva de 270 mL e o tempo de 3 minutos também são incompatíveis com o cálculo correto (140 mL e 1,5 minuto).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está na CRF de 50 mL/kg (≈300 mL para 6 kg), que é o dobro do valor fisiológico de 20–30 mL/kg. A reserva de oxigênio de 48 mL (300 mL × 0,16 = 48 mL) e o tempo de apneia de 30 segundos são consequência do erro na CRF. Após pré-oxigenação, a reserva de 450 mL e o tempo de 5 minutos também estão superestimados, pois o cálculo correto com CRF de 150 mL resulta em 140 mL e 1,5 minuto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está na reserva de oxigênio de 9 mL em ar ambiente. Com CRF de 150 mL e fração alveolar de O₂ de 16%, a reserva correta é 24 mL, não 9 mL. O tempo de apneia de 6 segundos (9 mL ÷ 90 mL/min ≈ 6 segundos) é consequência desse erro. Após pré-oxigenação, a reserva de 540 mL e o tempo de 6 minutos são absurdamente superestimados, pois o cálculo correto resulta em 140 mL e 1,5 minuto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa acerta ao afirmar que o tempo de pré-oxigenação é menor na criança que no adulto devido à menor CRF, mas erra ao superestimar a reserva de oxigênio da criança (540 mL) e o tempo de apneia seguro (6 minutos). Para uma criança de 6 kg com CRF de 150 mL, a reserva máxima de oxigênio após pré-oxigenação é de aproximadamente 140 mL, e o tempo de apneia seguro é de cerca de 1,5 minuto, não 6 minutos. O valor de 540 mL seria compatível com uma CRF de aproximadamente 570 mL, o que não corresponde a uma criança de 6 kg.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre fração inspirada (21%) e fração alveolar (16%) de O₂, além de superestimar a CRF e a reserva de oxigênio. Lembre-se: a reserva de O₂ é sempre CRF × fração alveolar de O₂, e o tempo de apneia é reserva ÷ consumo. Com treino, você identifica esses erros de longe 💪

PEGA ESSA DICA!

Para questões de pré-oxigenação, monte uma tabela mental com os valores-chave: CRF (20–30 mL/kg), fração alveolar de O₂ em ar ambiente (16%) e após pré-oxigenação (95%), reserva de O₂ (CRF × fração alveolar) e tempo de apneia (reserva ÷ consumo de O₂). Isso resolve a questão sem depender de memorizar cada alternativa.

Gabarito: letra A

Link permanente: /questoes/vu092996