Considere que o médico nefrologista foi solicitado pelo laboratório de análise clínica para identificar os cristais presentes na urina, conforme imagem a seguir.(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Assinale a alternativa que contempla o paciente, que apresenta história clínica compatível com esses cristais identificados na urina.
ASandra, 58 anos, calculose de repetição há 6 anos, com história de vários procedimentos de retirada endoscópica e suspeita de hiperparatireoidismo primário.
BMiguel, 18 anos, com história de calculose renal de início aos 12 anos, vários episódios de hematúria, dor lombar e eliminação de pequenos cálculos, e história familiar de litíase.
CMarta, 34 anos, hipertensa e HIV positivo com antirretrovirais, incluindo ‘Indinavir’ há 6 anos; episódio recente de dor lombar, hematúria e eliminação de um pequeno cálculo.
DSeverino, 40 anos, com síndrome pluri-metabólica, gota e quadro de dor lombar, hematúria e eliminação de cálculos, início há quatro anos, vários episódios de repetição.
ERodrigo, 48 anos, com história de calculose renal com início dois anos após cirurgia bariátrica, dois episódios de hematúria, dor lombar e eliminação de pequenos cálculos.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Severino, 40 anos, com síndrome pluri-metabólica, gota e quadro de dor lombar, hematúria e eliminação de cálculos, início há quatro anos, vários episódios de repetição.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Cristais urinários e nefrolitíase: correlação clínico-laboratorial
Gabarito: letra D. A imagem mostra cristais de ácido úrico, que se apresentam como placas ou rosetas pleomórficas e, com frequência, romboides. A história clínica de Severino — síndrome plurimetabólica, gota e episódios recorrentes de dor lombar, hematúria e eliminação de cálculos — é a única compatível com esse tipo de cristal, pois a gota e a síndrome metabólica são fatores de risco clássicos para litíase por ácido úrico. As demais alternativas apontam para outras etiologias de nefrolitíase, como hiperparatireoidismo (cálculos de cálcio), cistinúria (cristais de cistina), uso de indinavir (cristais do fármaco) e cirurgia bariátrica (hiperoxalúria entérica).
A nefrolitíase é uma condição multifatorial, e a identificação do tipo de cristal no sedimento urinário é um passo fundamental para orientar a terapia e prevenir recorrências. A formação de cálculos ocorre quando a urina fica supersaturada com determinados solutos, como cálcio, oxalato, ácido úrico ou cistina. O pH urinário é um determinante crítico: urina ácida favorece a precipitação de ácido úrico e cistina, enquanto urina alcalina favorece a formação de cristais de fosfato de cálcio e estruvita. A avaliação inicial de um paciente com nefrolitíase inclui anamnese detalhada, exame de urina (incluindo o sedimento), e, idealmente, coleta de urina de 24 horas para dosagem de cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico e outros íons.
A morfologia dos cristais no sedimento urinário é um guia valioso para o diagnóstico. Os cristais de oxalato de cálcio mono-hidratado têm forma de halteres, enquanto os di-hidratados têm forma de envelope. Os cristais de ácido úrico são pleomórficos, frequentemente em forma de placas, rosetas ou romboides. Os cristais de cistina são hexagonais, e os de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) têm forma de tampa de caixão. Essa distinção morfológica é essencial para correlacionar com a história clínica e direcionar a investigação etiológica.
A história clínica é igualmente importante. Pacientes com gota ou síndrome metabólica têm maior risco de cálculos de ácido úrico, pois apresentam hiperuricemia e urina frequentemente ácida. A cirurgia bariátrica, por sua vez, pode causar hiperoxalúria entérica, levando à formação de cálculos de oxalato de cálcio. O hiperparatireoidismo primário aumenta a excreção urinária de cálcio, predispondo a cálculos de cálcio. A cistinúria é uma doença genética que causa cálculos de cistina, geralmente com início precoce e história familiar positiva. O uso de indinavir, um antirretroviral, pode levar à precipitação de cristais do próprio fármaco na urina, especialmente com pH urinário acima de 5,5 e depleção de volume.
A pegadinha desta questão está em associar corretamente a morfologia do cristal à etiologia clínica. A banca oferece histórias clínicas que são compatíveis com outros tipos de cristais, mas apenas a de Severino (gota e síndrome metabólica) é compatível com cristais de ácido úrico. É fundamental memorizar a morfologia típica de cada cristal e correlacioná-la com as condições clínicas predisponentes.
Cristais urinários: Ácido úrico (placas, rosetas, romboides, gota e síndrome metabólica); Oxalato de cálcio (halteres (mono-hidratado), envelope (di-hidratado), hiperparatireoidismo, bariátrica); Cistina (hexagonais, cistinúria genética); Estruvita (tampa de caixão, infecção por urease); Indinavir (cristais do fármaco, HIV em uso do antirretroviral)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A história de Sandra — calculose de repetição e suspeita de hiperparatireoidismo primário — é compatível com cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, não com cristais de ácido úrico. O hiperparatireoidismo aumenta a excreção urinária de cálcio, favorecendo a precipitação de sais de cálcio. A imagem mostra cristais pleomórficos, típicos de ácido úrico, não os cristais em forma de halteres ou envelope do oxalato de cálcio.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A história de Miguel — início aos 12 anos, história familiar de litíase e episódios recorrentes — é altamente sugestiva de cistinúria, uma doença genética que causa cristais de cistina, que têm forma hexagonal. A imagem não mostra cristais hexagonais, mas sim cristais pleomórficos, característicos de ácido úrico. A cistinúria é uma causa importante de nefrolitíase em crianças e adolescentes, com forte componente familiar.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A história de Marta — HIV positivo em uso de indinavir — é compatível com cristais de indinavir, um fármaco que pode precipitar na urina, especialmente com pH urinário acima de 5,5 e depleção de volume. Esses cristais têm morfologia característica, mas não são os cristais pleomórficos de ácido úrico mostrados na imagem. A nefropatia cristalina por indinavir é uma causa conhecida de lesão renal aguda e litíase.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A história de Severino — síndrome plurimetabólica, gota e episódios recorrentes de dor lombar, hematúria e eliminação de cálculos — é a única compatível com cristais de ácido úrico. A gota é um fator de risco clássico para litíase por ácido úrico, pois os pacientes apresentam hiperuricemia e urina frequentemente ácida, o que favorece a precipitação de urato. A morfologia pleomórfica dos cristais na imagem, com placas e rosetas, é típica de ácido úrico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A história de Rodrigo — calculose renal com início após cirurgia bariátrica — é compatível com hiperoxalúria entérica, que leva à formação de cálculos de oxalato de cálcio. A cirurgia bariátrica, especialmente com derivação intestinal, causa má absorção de gorduras, aumentando a absorção de oxalato e sua excreção urinária. Os cristais de oxalato de cálcio têm forma de halteres ou envelope, não a morfologia pleomórfica de ácido úrico.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de nefrolitíase, monte uma tabela mental com a morfologia dos cristais e as condições clínicas associadas:
Tipo de cristal
Morfologia
Condição associada
Oxalato de cálcio mono-hidratado
Halteres
Hiperoxalúria, dieta rica em oxalato
Oxalato de cálcio di-hidratado
Envelope
Hipercalciúria, hiperparatireoidismo
Ácido úrico
Placas, rosetas, romboides
Gota, síndrome metabólica, urina ácida
Cistina
Hexagonal
Cistinúria (genética)
Estruvita
Tampa de caixão
Infecção urinária por bactérias produtoras de urease
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Assinale a alternativa que contempla o paciente, que apresenta história clínica compatível com esses cristais identificados na urina.