Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu093038

Classificação da Doença Renal Crônica (DRC) pelo KDIGO

Gabarito: letra D. O paciente apresenta TFG estimada em aproximadamente 25 mL/min/1,73m², o que o classifica no Estágio 4 (TFG 15-29 mL/min/1,73m²), e albuminúria de 660 mg/g, classificada como A3 (grave, > 300 mg/g). A classificação KDIGO combina a categoria de TFG (G1 a G5) com a categoria de albuminúria (A1 a A3), e é exatamente essa combinação que a alternativa correta espelha.

A doença renal crônica (DRC) é definida por anormalidades persistentes na estrutura ou função dos rins, presentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. A classificação proposta pelo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) é baseada em três domínios: a causa da doença, a categoria da taxa de filtração glomerular (TFG) e a categoria da albuminúria. Essa classificação é fundamental porque o risco de progressão da doença, complicações cardiovasculares e mortalidade aumenta progressivamente com a piora da TFG e o aumento da albuminúria.

O primeiro passo é calcular a TFG. A questão fornece os dados para o cálculo da depuração de creatinina (clearance de creatinina), que é uma estimativa da TFG. A fórmula clássica é:

\text{Clearance de creatinina} = \frac{\text{Creatinina urinária (mg/dL)} \times \text{Volume urinário (mL/24h)}}{\text{Creatinina plasmática (mg/dL)} \times 1440 \text{ min}}

Substituindo os valores do enunciado:

\text{Clearance} = \frac{60 \, \text{mg/dL} \times 1440 \, \text{mL}}{3,0 \, \text{mg/dL} \times 1440 \, \text{min}} = \frac{86400}{4320} = 20 \, \text{mL/min}

O resultado é de 20 mL/min. Como a superfície corporal do paciente é de 1,73 m², o valor já está ajustado para a superfície corporal padrão, não sendo necessário nenhum fator de correção adicional. Portanto, a TFG estimada é de 20 mL/min/1,73m².

Com a TFG em mãos, consultamos a classificação dos estágios da DRC pelo KDIGO:

Categoria de TFG	TFG (mL/min/1,73m²)	Descrição
G1	≥ 90	Normal ou alta
G2	60-89	Levemente diminuída
G3a	45-59	Leve a moderadamente diminuída
G3b	30-44	Moderada a gravemente diminuída
G4	15-29	Gravemente diminuída
G5	< 15	Falência renal

Uma TFG de 20 mL/min/1,73m² se enquadra na categoria G4 (15-29 mL/min/1,73m²), que corresponde ao Estágio 4 da DRC.

O segundo passo é classificar a albuminúria. A questão fornece a albuminúria de 660 mg/g de creatininúria, que é a razão albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina. A classificação da albuminúria pelo KDIGO é:

Categoria de albuminúria	RAC (mg/g)	Descrição
A1	< 30	Normal a levemente aumentada
A2	30-300	Moderadamente aumentada
A3	> 300	Gravemente aumentada

Uma RAC de 660 mg/g é claramente maior que 300 mg/g, classificando-se como A3 (grave).

Portanto, a classificação final do paciente é Estágio 4, A3 (ou G4A3). A combinação dessas duas categorias define o risco prognóstico: quanto mais avançado o estágio e maior a albuminúria, maior o risco de progressão para falência renal e de eventos cardiovasculares. Esse paciente, com TFG gravemente diminuída e albuminúria grave, encontra-se na categoria de risco muito alto (vermelho) na matriz prognóstica do KDIGO.

Guarde a fronteira entre as categorias de TFG e de albuminúria: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A pegadinha clássica é errar o cálculo da TFG ou confundir os limites das categorias de albuminúria.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente está no Estágio 2, A2. O Estágio 2 corresponde a TFG entre 60-89 mL/min/1,73m², o que não condiz com a TFG calculada de 20 mL/min/1,73m². Além disso, a albuminúria de 660 mg/g é A3, não A2. Esta alternativa erra tanto na categoria de TFG quanto na de albuminúria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente está no Estágio 3a, A3. O Estágio 3a corresponde a TFG entre 45-59 mL/min/1,73m², muito acima dos 20 mL/min/1,73m² calculados. A categoria de albuminúria A3 está correta, mas a categoria de TFG está errada, o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente está no Estágio 3b, A2. O Estágio 3b corresponde a TFG entre 30-44 mL/min/1,73m², ainda acima dos 20 mL/min/1,73m² calculados. A albuminúria de 660 mg/g é A3, não A2. Esta alternativa erra tanto na categoria de TFG quanto na de albuminúria.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o paciente está no Estágio 4, A3. O cálculo da TFG resultou em 20 mL/min/1,73m², que se enquadra no Estágio 4 (15-29 mL/min/1,73m²). A albuminúria de 660 mg/g é classificada como A3 (> 300 mg/g). A combinação Estágio 4, A3 está correta e reflete a classificação KDIGO do paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente está no Estágio 5, A2. O Estágio 5 corresponde a TFG < 15 mL/min/1,73m², o que não condiz com a TFG calculada de 20 mL/min/1,73m². Além disso, a albuminúria de 660 mg/g é A3, não A2. Esta alternativa erra tanto na categoria de TFG quanto na de albuminúria.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a dificuldade de calcular a TFG a partir do clearance de creatinina e de memorizar os limites exatos das categorias. O candidato pode errar o cálculo (esquecendo de multiplicar pelo volume urinário ou de dividir pelo tempo) ou confundir os intervalos de TFG (por exemplo, trocar o Estágio 3b pelo 4). Além disso, a albuminúria é um ponto de confusão: valores como 660 mg/g podem ser erroneamente classificados como A2 se o candidato não lembrar que o limite entre A2 e A3 é 300 mg/g. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.

PEGA ESSA DICA!

Para questões de classificação da DRC, memorize a tabela de estágios de TFG e a tabela de albuminúria. Uma técnica eficaz é criar um mnemônico para os limites de TFG: 90-60-45-30-15 (G1-G2-G3a-G3b-G4-G5). Para a albuminúria, lembre-se dos limites 30 e 300 mg/g (A1-A2-A3). Na hora da prova, calcule a TFG com atenção e confira os limites antes de marcar a alternativa.

Gabarito: letra D