Diálise peritoneal: membrana peritoneal e transporte de solutos e água
Gabarito: letra D. A aquaporina-1 (AQP-1) é a via transcelular de transporte de água induzido por gradiente osmótico na diálise peritoneal, sendo essencial para a ultrafiltração capilar total — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a anatomia funcional do peritônio, as barreiras ao transporte, a teoria dos poros e a relação entre absorção linfática e ultrafiltração.
A diálise peritoneal (DP) utiliza o peritônio como membrana semipermeável natural. O peritônio é uma membrana serosa derivada do mesênquima embrionário, composta por uma camada de células mesoteliais, um interstício e os capilares sanguíneos. O transporte de solutos e água ocorre entre o dialisato instilado na cavidade peritoneal e o sangue capilar, seguindo os princípios de difusão (para solutos) e ultrafiltração (para água).
O modelo dos três poros é a base para entender o transporte peritoneal. Nele, existem:
Poros pequenos (predominantes, ~40-50 Å): responsáveis pelo transporte de solutos de baixo peso molecular (ureia, creatinina, glicose) por difusão e convecção.
Poros grandes (~250 Å): poucos em número, permitem passagem de macromoléculas (proteínas) e contribuem minimamente para o transporte de fluidos.
Ultraporos (aquaporina-1): canais transcelulares que permitem apenas a passagem de água, sem solutos, sendo fundamentais para a ultrafiltração induzida pelo gradiente osmótico.
A aquaporina-1 é uma proteína de membrana que forma canais de água nas células endoteliais dos capilares peritoneais. Quando se instila dialisato hipertônico (com alta concentração de glicose), cria-se um gradiente osmótico que puxa água do sangue para a cavidade peritoneal através desses canais. Esse transporte transcelular de água é responsável por cerca de 50% da ultrafiltração total, sendo essencial para a eficácia da DP.
A absorção linfática, por outro lado, é um mecanismo que remove fluido da cavidade peritoneal, reduzindo a ultrafiltração efetiva. Um aumento da absorção linfática diminui a ultrafiltração líquida, não a aumenta. Portanto, a alternativa E está incorreta ao afirmar o contrário.
A banca explora a confusão entre os diferentes componentes do transporte peritoneal e a direção dos fluxos. Para acertar, é preciso dominar o modelo dos três poros e o papel específico da aquaporina-1.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o peritônio visceral é o principal participante do transporte peritoneal, com apenas um terço do peritônio parietal em contato com a solução. Na verdade, é o peritônio parietal que está em maior contato com o dialisato e é o principal local de trocas. O peritônio visceral recobre as vísceras e tem menor área exposta à solução de diálise. A banca inverteu a predominância anatômica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve três barreiras entre o dialisato e o sangue capilar: parede capilar, interstício e camada de células mesoteliais. Embora essas três camadas existam, a alternativa erra ao afirmar que a camada de células mesoteliais é a mais importante barreira ao transporte. Na realidade, a barreira mais importante é a parede capilar, especialmente o endotélio capilar, que contém os poros e as aquaporinas que controlam o transporte. As células mesoteliais têm papel menor na resistência ao transporte.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a membrana é constituída majoritariamente por poros grandes, que são constantes, e que os poros menores variam de tamanho. Isso é o oposto do modelo dos três poros: os poros pequenos são os mais numerosos e responsáveis pela maior parte do transporte de solutos, enquanto os poros grandes são raros e contribuem pouco para o transporte de fluidos. Além disso, os poros grandes não são os principais responsáveis pelo transporte de fluidos acoplados a solutos — esse papel é dos poros pequenos.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A aquaporina-1 é um canal de água presente nas células endoteliais dos capilares peritoneais. Ela permite o transporte transcelular de água, sem solutos, impulsionado pelo gradiente osmótico criado pelo dialisato hipertônico. Esse mecanismo é responsável por uma fração significativa da ultrafiltração total, sendo essencial para a remoção de água na DP. A alternativa está correta ao descrever esse papel.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que um aumento na ultrafiltração líquida decorre do aumento da absorção linfática. Isso é logicamente invertido: a absorção linfática remove fluido da cavidade peritoneal, portanto, um aumento na absorção linfática diminui a ultrafiltração líquida. A ultrafiltração líquida é o resultado da ultrafiltração osmótica menos a reabsorção linfática. A alternativa também erra ao dizer que a absorção linfática é responsável pela "quase totalidade" da reabsorção de fluidos — na verdade, a maior parte da reabsorção ocorre por via capilar (através dos poros pequenos), e a linfática é uma via secundária.
Gabarito: letra D