Mulher, 23 anos, com 22 semanas de gestação, chega ao ambulatório de pré-natal com exame de urina, colhido previamente, revelando bacteriúria. Nega queixas urinárias, nega náuseas, vômitos e febre.Com relação à conduta ideal frente ao quadro de gestação e bacteriúria, assinale a alternativa correta.
AA realização de cultura de urina efetuado na primeira consulta pré-natal só é indicada frente a sintomas compatíveis com cistite.
BOs testes rápidos de triagem, como a tira reagente e a triagem enzimática, aproximam-se da cultura de urina em termos de sensibilidade e especificidade.
CBacteriúria assintomática é definida como 2 amostras consecutivas de urina, com isolamento da mesma cepa em contagens quantitativas de ≥102 unidades formadoras de colônias (ufc)/mL.
DA duração ideal de antibióticos para bacterúria assintomática é normalmente de 5 a 7 dias; uma exceção é a fosfomicina em dose única, que trata com sucesso a bacteriúria na gestante.
EHá evidências suficientes de literatura avaliando os benefícios da terapia antimicrobiana profilática durante a gravidez, para prevenir bacteriúria assintomática recorrente.
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GabaritoD — A duração ideal de antibióticos para bacterúria assintomática é normalmente de 5 a 7 dias; uma exceção é a fosfomicina em dose única, que trata com sucesso a bacteriúria na gestante.
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Bacteriúria assintomática na gestação
Gabarito: letra D. A duração ideal do tratamento da bacteriúria assintomática na gestante é de 5 a 7 dias, sendo a fosfomicina trometamol 3 g em dose única uma exceção eficaz e segura — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas erram ao inverter definições diagnósticas, indicar rastreamento apenas sintomático, superestimar testes rápidos ou afirmar evidências de profilaxia que não existem.
A bacteriúria assintomática é definida como a presença de bactérias em contagem significativa na urocultura, na ausência de sintomas urinários. Na gestante, essa condição merece atenção especial porque o tratamento reduz drasticamente o risco de complicações maternas e fetais: pielonefrite (redução de risco relativo de 76%, NNT 6-9), parto pré-termo (RRR 66%, NNT 7-49) e baixo peso ao nascer (RRR 36%, NNT 13-102). Por isso, o rastreamento com urocultura na primeira consulta de pré-natal é plenamente justificado e recomendado — não apenas quando há sintomas.
O diagnóstico na gestante é firmado pela urocultura com contagem ≥ 100.000 UFC/mL (10⁵ UFC/mL) em amostra de jato médio, em mulher sem sintomas. É importante notar que a definição de bacteriúria assintomática exige duas uroculturas consecutivas positivas com a mesma cepa em mulheres não gestantes; na gestante, uma única urocultura positiva já justifica tratamento, dado o risco de complicações. A Escherichia coli é o agente mais comum, presente em 80-90% dos casos.
O tratamento deve ser instituído com antibiótico seguro na gestação, idealmente guiado pelo antibiograma. As opções de primeira linha incluem nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina e fosfomicina. A duração clássica é de 5 a 7 dias, mas a fosfomicina trometamol na dose única de 3 g é uma alternativa consagrada, com eficácia comprovada e perfil de segurança adequado na gestação. Após o tratamento, recomenda-se urocultura de controle em 1 semana e, se negativa, repetição mensal até o término da gestação.
A grande pegadinha desta questão está na definição diagnóstica e nas indicações de rastreamento. A banca explora a confusão entre os critérios de bacteriúria assintomática (≥10⁵ UFC/mL em 2 amostras) e os critérios de bacteriúria significativa em cistite sintomática (≥10² UFC/mL com piúria). Além disso, tenta fazer o candidato acreditar que testes rápidos são equivalentes à cultura (não são) ou que há evidências para profilaxia (não há). Guarde bem esses três pontos: definição, rastreamento e tratamento — é neles que as alternativas se dividem.
Bacteriúria assintomática na gestação
1Definição
≥10⁵ UFC/mL na urocultura
Ausência de sintomas urinários
1 amostra já justifica tratar (gestante)
2Rastreamento
Urocultura na 1ª consulta
Para todas as gestantes
Previne pielonefrite e parto pré-termo
3Tratamento
5 a 7 dias (nitrofurantoína, cefalexina)
Fosfomicina 3 g dose única (exceção)
Controle: urocultura em 1 semana, depois mensal
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a cultura de urina na primeira consulta pré-natal só é indicada frente a sintomas de cistite. Errado: o rastreamento da bacteriúria assintomática com urocultura na primeira consulta é recomendado para todas as gestantes, independentemente de sintomas, justamente porque a bacteriúria assintomática é assintomática por definição e o tratamento previne pielonefrite e complicações perinatais. A alternativa inverte a lógica do rastreamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que testes rápidos (tira reagente, triagem enzimática) aproximam-se da cultura em sensibilidade e especificidade. Errado: a cultura de urina é o padrão-ouro. Os testes rápidos têm sensibilidade e especificidade limitadas — por exemplo, a esterase leucocitária tem sensibilidade de 75-96% e especificidade de 94-98%, mas o nitrito tem sensibilidade de apenas 60-80% e especificidade de 80-85%, e ambos podem falhar com germes não redutores de nitrato (Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus). A cultura é indispensável para o diagnóstico definitivo e para o antibiograma.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que bacteriúria assintomática é definida como 2 amostras consecutivas com ≥10² UFC/mL. Errado em dois pontos: (1) o limiar diagnóstico é ≥10⁵ UFC/mL (100.000 colônias/mL), não 10²; (2) o valor de 10² UFC/mL é o critério de bacteriúria significativa em mulher com sintomas de cistite não complicada e piúria, não em bacteriúria assintomática. A alternativa mistura os critérios de cistite sintomática com os de bacteriúria assintomática.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que a duração ideal do tratamento é de 5 a 7 dias, com exceção da fosfomicina em dose única. Correto: os esquemas clássicos de tratamento da bacteriúria assintomática na gestante duram 5-7 dias (nitrofurantoína 100 mg 12/12h por 5-7 dias, cefalexina 500 mg 6/6h por 3-7 dias, amoxicilina 500 mg 8/8h por 3-7 dias). A fosfomicina trometamol 3 g em dose única é uma alternativa eficaz e segura, com dados que sugerem ser uma opção válida tanto para bacteriúria assintomática quanto para cistite na gestação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que há evidências suficientes avaliando os benefícios da terapia antimicrobiana profilática para prevenir bacteriúria assintomática recorrente na gravidez. Errado: não existem evidências que sustentem a profilaxia antimicrobiana para bacteriúria assintomática persistente ou recorrente na gestação. A profilaxia está indicada apenas após dois ou mais episódios de infecção do trato urinário sintomática na gestação, não para bacteriúria assintomática recorrente.
NÃO CAIA NESSA!
Para questões de bacteriúria assintomática na gestação, memorize o tripé: definição (≥10⁵ UFC/mL, assintomática), rastreamento (urocultura na 1ª consulta, para todas) e tratamento (5-7 dias, com fosfomicina dose única como exceção). A banca adora trocar os limiares de UFC/mL e inverter as indicações de rastreamento e profilaxia — com esse esquema você identifica os erros de longe.