Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
vu093075
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico I - Especialidade: Nefrologia Pediátrica
Assinale a alternativa que apresenta informação correta com relação ao tratamento do diabetes insipidus nefrogênico.
AA ingestão de sódio deve ser < 0,4 mEq/kg/24h.
BO DDAVP deve ser administrado na dose de 10-20 mg, via intranasal, 2 vezes ao dia.
CA indometacina pode ser utilizada na dose de 2 mg/kg/dia.
DOs diuréticos tiazídicos podem ser utilizados na dose de 2-3 mg/kg/dia.
EA Clorpropamida pode ser utilizada na dose de 100 mg 1 vez ao dia.
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GabaritoD — Os diuréticos tiazídicos podem ser utilizados na dose de 2-3 mg/kg/dia.
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Gabarito: letra D. No diabetes insipidus nefrogênico, os diuréticos tiazídicos são uma das principais opções terapêuticas, na dose de 2–3 mg/kg/dia, associados à restrição de sódio na dieta. As demais alternativas trazem doses ou fármacos incorretos para essa condição.
O diabetes insipidus nefrogênico (DIN) é um distúrbio caracterizado pela incapacidade dos túbulos renais de responder ao hormônio antidiurético (ADH/vasopressina), resultando em poliúria, polidipsia e risco de hipernatremia. Diferentemente do diabetes insipidus central, em que há deficiência de ADH, no nefrogênico o problema está no receptor ou nos mecanismos pós-receptor das células tubulares. Por isso, o tratamento não se baseia na reposição de desmopressina (DDAVP), que seria ineficaz, mas em estratégias que reduzam a excreção de água livre.
O manejo do DIN envolve, primeiramente, identificar e tratar a causa de base (por exemplo, suspender lítio, corrigir hipercalcemia ou hipocalemia). Quando o tratamento farmacológico é necessário, as opções incluem:
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida): reduzem a poliúria ao induzir discreta depleção de volume, o que aumenta a reabsorção de sódio e água no túbulo proximal e diminui a oferta de água livre aos segmentos distais. A dose usual é de 2–3 mg/kg/dia, dividida em 1–2 tomadas, associada à restrição de sódio.
Amilorida: diurético poupador de potássio, indicado especificamente quando o DIN é induzido por lítio, pois bloqueia o canal de sódio no túbulo coletor, por onde o lítio entra na célula.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a indometacina: podem ser usados como adjuvantes, pois reduzem a síntese de prostaglandinas, que antagonizam a ação do ADH. A dose de indometacina em crianças é de aproximadamente 1–2 mg/kg/dia, dividida em 2–3 doses.
Clorpropamida: um hipoglicemiante oral que potencializa a ação do ADH, mas é mais útil no diabetes insipidus central, não no nefrogênico.
A alternativa D está correta porque os tiazídicos são, de fato, uma das principais ferramentas no tratamento do DIN, e a dose de 2–3 mg/kg/dia é a preconizada na literatura pediátrica. As demais alternativas apresentam erros de dose, via de administração ou indicação.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre diabetes insipidus central e nefrogênico. No central, o DDAVP é a base do tratamento; no nefrogênico, ele é ineficaz. Além disso, as doses de DDAVP são em microgramas (mcg), não em miligramas (mg), e a via intranasal não é a primeira escolha. Fique atento a essas trocas.
Tratamento do DIN: Diuréticos tiazídicos (2–3 mg/kg/dia, Associar restrição de sódio); Amilorida (DIN induzido por lítio); AINEs (indometacina) (Adjuvante, 1–2 mg/kg/dia); Clorpropamida (Ineficaz no DIN (uso no central)); DDAVP (Ineficaz no DIN (uso no central))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A restrição de sódio é recomendada no DIN, mas a dose citada (< 0,4 mEq/kg/24h) é extremamente baixa e não corresponde à prática clínica. A restrição de sódio na dieta é qualitativa, não se quantifica em mEq/kg/24h dessa forma. O erro está no valor numérico, que não é uma recomendação padrão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O DDAVP (desmopressina) não é eficaz no diabetes insipidus nefrogênico, pois o problema é a resistência renal ao ADH. Além disso, a dose de 10–20 mg via intranasal está errada: as doses de DDAVP são em microgramas (mcg), não miligramas (mg). No diabetes insipidus central, a dose intranasal inicial é de 5 mcg a cada 12–24h, podendo variar de 5 a 100 mcg/dia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A indometacina pode ser utilizada no DIN, mas a dose correta é de aproximadamente 1–2 mg/kg/dia, dividida em 2–3 doses, e não 2 mg/kg/dia como dose única. O valor apresentado está dentro da faixa, mas a forma de administração (dose única) não é a usual. Além disso, a indometacina é um adjuvante, não a primeira linha.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são uma das principais opções no tratamento do DIN. A dose de 2–3 mg/kg/dia é a preconizada, dividida em 1–2 tomadas, e deve ser associada à restrição de sódio na dieta. O mecanismo envolve a indução de discreta hipovolemia, que aumenta a reabsorção proximal de sódio e água, reduzindo a oferta de água livre aos túbulos distais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A clorpropamida é um hipoglicemiante oral que potencializa a ação do ADH, sendo mais útil no diabetes insipidus central, não no nefrogênico. Além disso, a dose de 100 mg 1 vez ao dia não é uma recomendação para o tratamento do DIN. No DIN, a clorpropamida não tem papel estabelecido.