GabaritoE — Alopurinol.
Gabarito: letra E. O alopurinol é um fármaco classicamente associado à nefrite intersticial aguda (NIA), conforme a literatura médica de referência. As demais alternativas (chumbo, mercúrio, inibidores de calcineurina e arsênico) estão incorretas porque não figuram entre as causas comuns de NIA descritas no material de apoio.
A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma causa importante de lesão renal aguda (LRA), caracterizada por um processo inflamatório que acomete o interstício renal e os túbulos, poupando os glomérulos e os vasos. O quadro clínico costuma se manifestar de forma abrupta, com declínio rápido da função renal nos primeiros dias após a exposição ao agente agressor, podendo haver exantema, febre e eosinofilia. O diagnóstico exige alto índice de suspeição, pois essas manifestações podem estar ausentes.
A causa mais frequente de NIA é a exposição a medicamentos. O material de apoio é enfático ao listar as causas comuns: antibióticos (penicilina, cefalosporina, sulfonamidas, ciprofloxacino, rifampicina), anti-inflamatórios não esteroides (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, celecoxibe), diuréticos (tiazídicos, furosemida, triantereno), além de outros fármacos como cimetidina, inibidores da bomba de prótons, fenitoína e alopurinol. Também são citados agentes quimioterápicos (ifosfamida, interferona, sorafenibe, sunitinibe, doxorrubicina, ipilimumabe, carboplatina, bevacizumabe).
A tabela abaixo resume as principais causas medicamentosas de NIA, conforme o material de apoio:
Classe | Exemplos |
|---|---|
Antibióticos | Penicilina, cefalosporina, sulfonamidas, ciprofloxacino, rifampicina |
AINEs | Naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, celecoxibe |
Diuréticos | Tiazídicos, furosemida, triantereno |
Outros fármacos | Cimetidina, inibidores da bomba de prótons, fenitoína, alopurinol |
Quimioterápicos | Ifosfamida, interferona, sorafenibe, sunitinibe, doxorrubicina, ipilimumabe, carboplatina, bevacizumabe |
A distinção crucial para esta questão é que os metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênico) e os inibidores de calcineurina (como ciclosporina e tacrolimo) não são listados como causas de NIA no material de apoio. Os metais pesados são mais conhecidos por causarem necrose tubular aguda (NTA) ou outras formas de nefropatia crônica, enquanto os inibidores de calcineurina são nefrotóxicos, mas por mecanismo predominantemente vasoconstritor e lesão tubular, não se enquadrando como causa clássica de NIA. A banca explora exatamente essa confusão entre os diferentes mecanismos de lesão renal induzida por fármacos e toxinas.
Guarde o critério decisivo: a questão cobra a causa medicamentosa clássica de NIA, e o alopurinol é um dos fármacos explicitamente citados no rol de causas comuns. As alternativas com metais pesados e inibidores de calcineurina são distratores que apelam para o conhecimento de outras nefropatias tóxicas.
O chumbo é um metal pesado associado a nefropatia crônica, com evolução para doença renal crônica (DRC) e, em intoxicações agudas, pode causar lesão tubular (NTA). Não é listado como causa de NIA no material de apoio. A banca insere o chumbo como distrator para confundir com as nefropatias por metais pesados, que têm mecanismo e apresentação distintos da NIA.
O mercúrio, assim como o chumbo, é um metal pesado que causa nefropatia tóxica, principalmente lesão tubular aguda (NTA) ou glomerulopatia membranosa em exposições crônicas. Não é causa de NIA segundo o material de apoio. A confusão aqui é entre os diferentes padrões de lesão renal por toxinas: enquanto a NIA é uma reação inflamatória intersticial, a lesão por mercúrio é predominantemente tubular.
Os inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimo) são imunossupressores nefrotóxicos, mas o mecanismo de lesão renal é principalmente vasoconstrição arteriolar e lesão tubular, podendo levar a NTA ou a nefropatia crônica. Não são listados como causa de NIA no material de apoio. A banca explora a associação desses fármacos com nefrotoxicidade, mas o mecanismo é diferente da NIA.
O arsênico é um metaloide tóxico que pode causar lesão renal aguda, mas por mecanismo de necrose tubular, não de NIA. Não consta no rol de causas de NIA do material de apoio. Assim como os demais metais pesados, é um distrator que apela para o conhecimento de nefropatias tóxicas em geral.
O alopurinol é explicitamente citado no material de apoio como uma das causas comuns de NIA, na categoria "Outros fármacos". É um fármaco utilizado no tratamento da gota e sua associação com NIA é bem documentada na literatura. A alternativa está correta porque o alopurinol é, de fato, uma causa medicamentosa clássica de nefrite intersticial aguda.
A banca explora a confusão entre os diferentes mecanismos de lesão renal por fármacos e toxinas. Metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênico) causam principalmente necrose tubular aguda, enquanto os inibidores de calcineurina causam vasoconstrição e lesão tubular. A NIA é uma reação inflamatória intersticial, e o alopurinol é uma das causas medicamentosas clássicas. Ao ver "nefrite intersticial aguda", lembre-se: antibióticos, AINEs, diuréticos, alopurinol, inibidores da bomba de prótons e quimioterápicos.
Gabarito: letra E — o alopurinol é a droga descrita por levar à nefrite intersticial aguda.
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