Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Anemia falciforme e comprometimento renal

Gabarito: letra B. O comprometimento renal mais frequente e mais citado na literatura na anemia falciforme é a perda da capacidade de concentração urinária (hipostenúria/isostenúria), decorrente da vasoclusão na medula renal, que é o leito vascular mais suscetível ao dano pela falcização. Essa é uma manifestação praticamente universal na doença falciforme, enquanto as demais alternativas (infarto renal, trombose de veia renal, glomerulonefrite e necrose papilar) são complicações possíveis, porém menos frequentes ou menos citadas como o comprometimento mais característico.

A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva causada por uma mutação no gene da β-globina, resultando na hemoglobina S (HbS). Em condições de hipóxia, acidose ou desidratação, a HbS polimeriza, deformando a hemácia em formato de foice. Essas células falcizadas obstruem a microvasculatura, causando isquemia e infarto tecidual. O rim é um dos órgãos mais afetados, pois a medula renal apresenta alta tonicidade e baixa tensão de oxigênio, condições que favorecem intensamente a falcização. Por isso, a medula renal é extremamente suscetível ao dano vasoclusivo.

A consequência funcional mais precoce e universal é o defeito na capacidade de concentrar a urina. Isso ocorre porque a vasoclusão na medula renal lesa as alças de Henle e os ductos coletores, comprometendo o mecanismo de contracorrente e a ação do hormônio antidiurético (ADH). O resultado é a hipostenúria (incapacidade de concentrar a urina) e, na idade adulta, a isostenúria (urina com densidade fixa, semelhante à do plasma). Esse defeito está presente em todos os pacientes com doença falciforme, sendo considerado o comprometimento renal mais frequente e mais citado na literatura.

Outras complicações renais podem ocorrer, como hematúria (geralmente por necrose papilar), proteinúria, glomerulonefrite (secundária a mecanismos imunológicos ou à hiperfiltração), infarto renal e trombose de veia renal. No entanto, nenhuma delas é tão frequente quanto a perda da capacidade de concentração urinária. A necrose papilar, por exemplo, é uma complicação comum, mas não é o comprometimento mais citado como o principal. A glomerulonefrite da anemia falciforme é uma entidade específica, mas menos frequente que o defeito de concentração. O infarto renal e a trombose de veia renal são complicações mais raras e graves.

A banca explora exatamente essa hierarquia de frequência: o candidato pode lembrar de complicações renais mais "dramáticas" (como necrose papilar ou infarto) e esquecer que o defeito de concentração urinária é o mais precoce e universal. A pegadinha está em escolher uma complicação que existe, mas não é a mais frequente. Para acertar, é preciso saber que a hipostenúria/isostenúria é a marca registrada do comprometimento renal na doença falciforme, presente em praticamente todos os pacientes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O infarto renal é uma complicação possível, mas não é o comprometimento mais frequente nem o mais citado. A vasoclusão na medula renal causa microinfartos, mas o defeito funcional de concentração urinária é a manifestação mais comum e precoce. O infarto renal macroscópico é raro e geralmente associado a trombose de vasos maiores.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A perda da capacidade de concentração urinária (hipostenúria/isostenúria) é o comprometimento renal mais frequente e mais citado na literatura sobre anemia falciforme. Isso ocorre porque a medula renal, com sua alta tonicidade e baixa tensão de oxigênio, é o local mais suscetível à falcização, levando a dano vasoclusivo nas alças de Henle e ductos coletores. Todos os pacientes desenvolvem esse defeito, que se torna isostenúria na idade adulta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A trombose de veia renal é uma complicação rara e grave, geralmente associada a estados de hipercoagulabilidade ou estase venosa. Não é o comprometimento renal mais frequente na anemia falciforme. A vasoclusão na doença falciforme afeta predominantemente a microvasculatura, não os grandes vasos como a veia renal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A glomerulonefrite da anemia falciforme é uma entidade específica, caracterizada por lesão glomerular secundária a mecanismos imunológicos ou à hiperfiltração. Embora possa ocorrer, não é o comprometimento renal mais frequente nem o mais citado. O defeito de concentração urinária é muito mais comum e precoce.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A necrose papilar é uma complicação relativamente comum na anemia falciforme, podendo causar hematúria. No entanto, não é o comprometimento renal mais frequente nem o mais citado. A perda da capacidade de concentração urinária é a manifestação mais universal e característica.

Gabarito: letra B