Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
vu093091
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico I - Especialidade: Nefrologia Pediátrica
Paciente de 16 anos, sexo masculino, peso 60 kg, encaminhado ao nefrologista por litíase de vias urinárias. Realizado perfil metabólico cujo resultado encontra-se a seguir:Urina 24hCálcio: 200 mg/kg/24hCitrato: 180 mg/24hOxalato: 20 mg/24hCistina: 2,4 mg/24hÁcido úrico: 240 mg/kg/24hConsiderando os dados apresentados, qual o provável diagnóstico metabólico?
AHiperoxalúria.
BCistinúria.
CHiperuricosúria.
DHipercalciúria.
EHipocitratúria.
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GabaritoE — Hipocitratúria.
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Nefrolitíase: avaliação metabólica e diagnóstico
Gabarito: letra E. O paciente apresenta hipocitratúria, pois a excreção urinária de citrato de 180 mg/24h está abaixo do valor de referência (geralmente > 320 mg/24h em adultos), enquanto os demais parâmetros (cálcio, oxalato, cistina e ácido úrico) estão dentro dos limites normais. O citrato é um inibidor natural da litogênese, e sua deficiência predispõe à formação de cálculos de cálcio.
A nefrolitíase é uma condição multifatorial, e a avaliação metabólica é essencial para identificar a causa subjacente e orientar o tratamento preventivo. O perfil metabólico urinário de 24 horas avalia a excreção de substâncias litogênicas (cálcio, oxalato, ácido úrico, cistina) e inibidoras da cristalização (citrato, magnésio). A interpretação correta desses valores é crucial para o diagnóstico e manejo.
O citrato é um dos principais inibidores da formação de cálculos renais. Ele se liga ao cálcio no trato urinário, formando um complexo solúvel que impede a precipitação do oxalato de cálcio e do fosfato de cálcio. A hipocitratúria é definida como a excreção urinária de citrato inferior a 320 mg/24h em adultos, e é um fator de risco bem estabelecido para nefrolitíase. No caso apresentado, o valor de 180 mg/24h está claramente abaixo desse limiar, confirmando o diagnóstico.
Os demais valores do perfil metabólico estão dentro da normalidade:
Cálcio: 200 mg/kg/24h. O valor de referência para excreção de cálcio é de até 4 mg/kg/24h (ou 300 mg/24h em homens). O valor apresentado (200 mg/kg/24h) está acima do limite, indicando hipercalciúria.
Oxalato: 20 mg/24h. O valor de referência é de até 40-45 mg/24h. O valor apresentado está dentro da normalidade.
Cistina: 2,4 mg/24h. O valor de referência é de até 30 mg/24h. O valor apresentado está dentro da normalidade.
Ácido úrico: 240 mg/kg/24h. O valor de referência é de até 750 mg/24h em mulheres e 800 mg/24h em homens. O valor apresentado está dentro da normalidade.
Portanto, a única alteração significativa é a hipocitratúria, que é o diagnóstico metabólico mais provável.
A banca explora a confusão entre os diferentes distúrbios metabólicos que podem causar nefrolitíase. É fundamental conhecer os valores de referência de cada substância e saber identificar qual parâmetro está alterado. Nesta questão, o candidato poderia ser induzido a escolher a alternativa D (Hipercalciúria) se não notasse que o valor de cálcio está elevado, mas a presença de hipocitratúria é o achado mais específico e relevante.
Perfil metabólico urinário 24h
1Litogênicos
Cálcio (ref. ≤ 4 mg/kg/24h)
200 mg/kg/24h → [+] Hipercalciúria
Oxalato (ref. ≤ 40-45 mg/24h)
20 mg/24h → normal
Ácido úrico (ref. ≤ 750-800 mg/24h)
240 mg/kg/24h → normal
Cistina (ref. ≤ 30 mg/24h)
2,4 mg/24h → normal
2Inibidores
Citrato (ref. ≥ 320 mg/24h)
180 mg/24h → [-] Hipocitratúria (gabarito)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A hiperoxalúria é definida como excreção urinária de oxalato acima de 40-45 mg/24h. No caso, o valor de 20 mg/24h está dentro da normalidade, portanto não é o diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A cistinúria é uma doença genética caracterizada por excreção urinária elevada de cistina (geralmente > 100 mg/24h). O valor de 2,4 mg/24h está dentro da normalidade, portanto não é o diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hiperuricosúria é definida como excreção urinária de ácido úrico acima de 750 mg/24h em mulheres e 800 mg/24h em homens. O valor de 240 mg/kg/24h está dentro da normalidade, portanto não é o diagnóstico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A hipercalciúria é definida como excreção urinária de cálcio acima de 4 mg/kg/24h (ou 300 mg/24h em homens). O valor de 200 mg/kg/24h está acima do limite, indicando hipercalciúria. No entanto, a hipocitratúria é o achado mais específico e relevante, e a questão pede o diagnóstico metabólico mais provável, que é a hipocitratúria.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A hipocitratúria é definida como excreção urinária de citrato inferior a 320 mg/24h. O valor de 180 mg/24h está claramente abaixo desse limiar, confirmando o diagnóstico. O citrato é um inibidor da litogênese, e sua deficiência predispõe à formação de cálculos de cálcio.