Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Sepse neonatal: febre em recém-nascido com menos de 60 dias

Gabarito: letra A. Em recém-nascidos com menos de 60 dias de vida, a febre (≥ 38 °C) é considerada um sinal de alerta que exige investigação completa para sepse, com internação imediata, coleta de exames (hemograma, PCR, hemocultura, urocultura, líquor e radiografia de tórax) e início precoce de antibioticoterapia empírica — conduta que a alternativa A descreve corretamente. A base dessa conduta está nos protocolos de investigação de sepse neonatal, que consideram a imaturidade imunológica e a pobreza de sinais clínicos nessa faixa etária.

A sepse neonatal é uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica à infecção, que ocorre nos primeiros 28 dias de vida (embora muitos protocolos estendam a abordagem até 60 dias). O recém-nascido tem um sistema imunológico imaturo, com deficiência de imunoglobulinas, complemento e função fagocitária, o que o torna particularmente vulnerável a infecções bacterianas graves. Além disso, os sinais clínicos de sepse nessa faixa etária são inespecíficos e podem ser muito sutis: irritabilidade, letargia, sucção débil, recusa alimentar, instabilidade térmica (febre ou hipotermia), taquipneia, desconforto respiratório, distensão abdominal, entre outros. A febre em um recém-nascido, mesmo sem sinais localizados, deve ser tratada como potencialmente grave até que se prove o contrário.

A conduta diante de um recém-nascido febril com menos de 60 dias de vida é padronizada por protocolos como o do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e da Academia Americana de Pediatria (AAP). A regra de ouro é: todo recém-nascido com febre ≥ 38 °C deve ser internado para investigação completa de sepse, independentemente da aparência clínica, pois os sinais de toxemia podem estar ausentes ou mascarados. A investigação inclui hemograma completo, proteína C reativa (PCR), hemocultura, urocultura (coletada por sondagem vesical ou punção suprapúbica), punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (líquor) e radiografia de tórax. O início da antibioticoterapia empírica deve ser imediato, após a coleta das culturas, com cobertura para os agentes mais comuns: estreptococos do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes. O esquema empírico usual é ampicilina associada a gentamicina ou cefotaxima.

A alternativa A é a única que contempla todos os elementos essenciais da conduta: internação imediata, investigação completa (incluindo líquor e radiografia de tórax) e início precoce de antibióticos. As demais alternativas falham em subestimar a gravidade potencial do quadro, em omitir exames essenciais ou em adotar condutas inadequadas para a faixa etária. A banca explora exatamente a tentação de tratar a febre isolada como um quadro viral benigno, o que seria um erro grave em um recém-nascido.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a conduta preconizada para recém-nascidos com febre: internação imediata, investigação completa (hemograma, PCR, hemocultura, urocultura, líquor e radiografia de tórax) e início precoce de antibioticoterapia empírica. A febre em RN com menos de 60 dias é considerada um sinal de alerta que exige essa abordagem, independentemente da presença de sinais localizados. A coleta do líquor é essencial para afastar meningite, e a radiografia de tórax ajuda a identificar pneumonia, que pode ser silenciosa nessa idade. O início precoce de antibióticos é crucial para reduzir a morbimortalidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Administrar antipirético e reavaliar em 24 horas é uma conduta perigosamente inadequada para um recém-nascido. A febre isolada em RN não pode ser atribuída a um quadro viral autolimitado sem investigação, pois a probabilidade de infecção bacteriana grave (sepse, meningite, infecção urinária) é significativa. A observação domiciliar nessa faixa etária pode levar a atraso no diagnóstico e piora do prognóstico. A conduta correta é internação e investigação imediata, não reavaliação tardia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Realizar apenas hemograma e PCR é insuficiente. A investigação de sepse neonatal exige hemocultura, urocultura e líquor, além da radiografia de tórax. A alternativa sugere restringir a coleta de hemocultura e líquor a casos com sinais graves (hipotensão, convulsões), o que é um erro: em recém-nascidos, a ausência de sinais graves não exclui infecção bacteriana invasiva. A punção lombar deve ser realizada em todo RN febril sem contraindicação, pois a meningite pode se apresentar sem rigidez de nuca ou outros sinais clássicos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever antibiótico ambulatorial e liberar o RN é uma conduta inadequada e perigosa. A ausência de instabilidade hemodinâmica não reduz a probabilidade de infecção bacteriana invasiva em recém-nascidos. Além disso, a antibioticoterapia empírica deve ser administrada por via intravenosa, em ambiente hospitalar, após a coleta de culturas, para garantir a cobertura adequada e monitorar a resposta ao tratamento. O acompanhamento ambulatorial não permite a vigilância necessária para detectar deterioração clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Iniciar aciclovir empírico e aguardar os exames antes de definir a antibioticoterapia é uma conduta incompleta e potencialmente letal. Embora a infecção por herpes simples deva ser considerada em RN com febre e sinais neurológicos, a cobertura antibacteriana não pode ser adiada. A conduta correta é iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente, após a coleta de culturas, e considerar o aciclovir se houver suspeita de herpes (vesículas, convulsões, encefalite). Aguardar os resultados dos exames para iniciar antibióticos é um erro grave, pois a sepse bacteriana pode progredir rapidamente.

Gabarito: letra A