Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Profilaxia da infecção pelo VSR: palivizumabe

Gabarito: letra A. O palivizumabe é um anticorpo monoclonal indicado para profilaxia da infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) em grupos de alto risco, incluindo prematuros com idade gestacional ≤ 28 semanas e 6 dias, lactentes com doença pulmonar crônica da prematuridade e crianças com cardiopatias congênitas de repercussão hemodinâmica — exatamente o que a alternativa A descreve. A base dessa indicação está no Protocolo de Uso do Palivizumabe do Ministério da Saúde (Portaria Conjunta nº 23/2018), que define os critérios de elegibilidade para a profilaxia.

O VSR é o principal agente etiológico da bronquiolite e da pneumonia em lactentes, causando doença grave especialmente em prematuros, portadores de doença pulmonar crônica da prematuridade (displasia broncopulmonar) e cardiopatas congênitos com repercussão hemodinâmica. A profilaxia com palivizumabe é uma estratégia de imunização passiva: o medicamento é um anticorpo monoclonal humanizado que neutraliza o vírus, conferindo proteção temporária enquanto o anticorpo circula no organismo. Não se trata de vacina — não estimula o sistema imunológico do paciente a produzir seus próprios anticorpos, e por isso a proteção dura apenas enquanto o medicamento é administrado (tipicamente durante a sazonalidade do vírus).

A administração do palivizumabe segue um esquema de doses mensais durante o período de maior circulação do VSR. No Brasil, a sazonalidade varia conforme a região: nas regiões Sul e Sudeste, o pico ocorre geralmente entre março e julho; no Norte e Nordeste, a circulação é mais intensa entre fevereiro e junho, com variações. Por isso, o início da profilaxia deve ser planejado para antes do início da sazonalidade regional, garantindo que o lactente esteja protegido quando o vírus começar a circular. A decisão de iniciar a profilaxia não depende da confirmação laboratorial da circulação do VSR na região — ela se baseia no calendário sazonal conhecido e nos critérios de elegibilidade clínica.

Os critérios de elegibilidade para o palivizumabe no Brasil, conforme o Protocolo do Ministério da Saúde, incluem:

• Prematuros com idade gestacional ≤ 28 semanas e 6 dias, com menos de 1 ano de idade no início da sazonalidade;

• Lactentes com doença pulmonar crônica da prematuridade (displasia broncopulmonar) com menos de 1 ano de idade no início da sazonalidade;

• Crianças com cardiopatias congênitas de repercussão hemodinâmica (cianóticas ou com insuficiência cardíaca) com menos de 1 ano de idade no início da sazonalidade.

A alternativa A resume corretamente esses três grupos, sendo a única que espelha fielmente o protocolo vigente. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes: confundem imunização passiva com ativa, atribuem eficácia por faixa etária que não existe, ou condicionam o início da profilaxia à confirmação laboratorial da circulação viral — o que contraria a lógica da prevenção sazonal.

A pegadinha central desta questão está na distinção entre imunização passiva (palivizumabe — anticorpo pronto, proteção temporária) e imunização ativa (vacina — estimula a resposta imune própria, proteção duradoura). O palivizumabe não é vacina e não confere imunidade de longo prazo; ele protege apenas durante o período em que é administrado. Além disso, a banca explora a confusão sobre o momento de início da profilaxia: muitos candidatos podem pensar que é preciso esperar a confirmação da circulação viral, quando na verdade a profilaxia deve começar antes da sazonalidade, com base no calendário epidemiológico regional.

Guarde esses dois critérios — quem recebe (os três grupos de risco) e quando começa (antes da sazonalidade regional) — pois são exatamente eles que separam a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve com precisão os três grupos de elegibilidade para o palivizumabe conforme o Protocolo de Uso do Ministério da Saúde: prematuros com idade gestacional menor ou igual a 28 semanas e 6 dias, lactentes com doença pulmonar crônica da prematuridade e crianças com cardiopatias congênitas de repercussão hemodinâmica. Esses são exatamente os grupos com maior risco de doença grave pelo VSR, para os quais a profilaxia com anticorpo monoclonal está indicada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta ao afirmar que a imunização passiva deve ser iniciada somente após a confirmação laboratorial da circulação do VSR na região. A profilaxia com palivizumabe é planejada com base no calendário sazonal conhecido de cada região, e deve ser iniciada antes do início da sazonalidade, para que o lactente esteja protegido quando o vírus começar a circular. Esperar a confirmação laboratorial atrasaria o início da proteção, deixando o paciente vulnerável no período de maior risco. Além disso, a afirmação de que a administração antes da detecção do vírus reduz a eficácia é falsa — a eficácia depende da presença de anticorpos neutralizantes circulantes no momento da exposição, e não da detecção prévia do vírus.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta ao atribuir ao palivizumabe uma proteção por faixas etárias específicas (até 6 meses contra bronquiolite e até 18 meses contra pneumonia). O palivizumabe protege contra a infecção pelo VSR como um todo — tanto bronquiolite quanto pneumonia — enquanto estiver sendo administrado, independentemente de a criança ter 6 ou 18 meses. A proteção é temporária e dura apenas durante o período de administração (doses mensais durante a sazonalidade), não havendo essa distinção por tipo de manifestação clínica ou por idade. A banca inventou uma divisão que não existe no protocolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta por dois motivos. Primeiro, o palivizumabe confere imunidade passiva, não ativa: ele fornece anticorpos prontos que neutralizam o vírus, sem estimular o sistema imunológico do paciente a produzir seus próprios anticorpos. Segundo, não deve ser incluído no calendário vacinal de todas as crianças com menos de dois anos — ele é indicado apenas para grupos de risco específicos (prematuros, doença pulmonar crônica da prematuridade e cardiopatias congênitas com repercussão hemodinâmica), e não para toda a população infantil. A confusão entre imunização passiva e ativa é a pegadinha central desta alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está parcialmente correta ao afirmar que o VSR apresenta padrão sazonal variável no Brasil, com picos diferentes conforme a região — isso é verdade. No entanto, o erro está na afirmação de que a administração do palivizumabe deve começar um mês antes do início da sazonalidade regional. O protocolo do Ministério da Saúde não estabelece esse prazo fixo de um mês; a profilaxia deve ser iniciada antes do início da sazonalidade, mas o intervalo exato não é padronizado como "um mês". A alternativa mistura uma informação correta (sazonalidade variável) com um detalhe inventado (o prazo de um mês), tornando-a incorreta.

Gabarito: letra A