Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Cuidados com a pele do recém-nascido

Gabarito: letra D. O cuidado correto com o coto umbilical em ambiente hospitalar é mantê-lo limpo e seco, sem uso rotineiro de antissépticos, reservando-os para situações específicas como alta mortalidade neonatal ou partos domiciliares — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas trazem condutas inadequadas e superadas, como remover o vérnix, banhar imediatamente ou usar sabonetes antibacterianos.

A pele do recém-nascido (RN) é imatura, fina e com função de barreira ainda em desenvolvimento. O vérnix caseoso é uma camada esbranquiçada composta por água, lipídios e células epiteliais que reveste a pele ao nascimento. Ele tem funções protetoras importantes: hidrata a pele, possui propriedades antimicrobianas (contém peptídeos como a lisozima e lactoferrina), auxilia na adaptação térmica e na cicatrização da pele. Por isso, a recomendação atual é não removê-lo completamente — ele deve ser deixado para ser absorvido naturalmente ou removido suavemente nas primeiras horas, sem fricção vigorosa. A remoção completa logo após o nascimento, como propõe a alternativa A, é uma prática antiga e desaconselhada.

O primeiro banho também não deve ser imediato. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e as diretrizes de neonatologia recomendam adiar o primeiro banho por pelo menos 6 a 24 horas após o nascimento, para evitar hipotermia, manter o vérnix e permitir o contato pele a pele e o início precoce do aleitamento. Banhar imediatamente após o parto (alternativa B) aumenta o risco de perda de calor e estresse no RN. Além disso, o banho deve ser rápido, com água morna (em torno de 37°C) e uso de sabonete neutro ou syndet (pH ácido), evitando produtos alcalinos que ressecam a pele.

Quanto aos sabonetes antibacterianos (alternativa C), eles não são recomendados para uso rotineiro em RN. A pele do recém-nascido tem microbiota própria que ajuda na proteção contra patógenos; o uso de agentes antibacterianos pode alterar essa flora, causar irritação, ressecamento e até favorecer a colonização por microrganismos resistentes. O banho deve ser feito com água e, se necessário, sabonete neutro, sem aditivos antibacterianos.

A exposição ao sol (alternativa E) é um tema delicado. Embora a vitamina D seja essencial, a pele do RN é muito sensível e a exposição solar direta nos primeiros meses de vida não é recomendada sem proteção adequada, devido ao risco de queimaduras e danos à pele. A recomendação é evitar exposição solar direta antes dos 6 meses, especialmente nos horários de pico de radiação (10h às 16h). A suplementação de vitamina D é a forma segura de garantir níveis adequados nessa fase.

O coto umbilical merece atenção especial. A prática baseada em evidências, recomendada pela OMS, é o cuidado seco: manter o coto limpo e seco, exposto ao ar, sem uso de antissépticos (como álcool 70% ou clorexidina) em ambientes com baixa mortalidade neonatal. O uso de antissépticos está indicado apenas em situações específicas: ambientes com alta mortalidade neonatal (onde o risco de infecção é maior) ou partos domiciliares (onde as condições de higiene podem ser inadequadas). Essa é exatamente a conduta descrita na alternativa D, que está correta.

A pegadinha desta questão está em inverter a lógica do cuidado: as alternativas incorretas propõem intervenções agressivas (remover vérnix, banho imediato, antibacterianos) que parecem "mais higiênicas", mas que na verdade prejudicam a adaptação e a proteção natural do RN. A alternativa D, por sua vez, reflete a recomendação atual baseada em evidências, que prioriza o mínimo de intervenção e o cuidado seco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o vérnix caseoso deve ser removido completamente logo após o nascimento. Erro: o vérnix tem função protetora (hidratação, barreira antimicrobiana, adaptação térmica) e não deve ser removido por completo. A recomendação é deixá-lo ser absorvido naturalmente ou removê-lo suavemente, sem fricção. A remoção completa aumenta o risco de ressecamento e infecção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe que o primeiro banho seja imediato após o parto. Erro: o banho imediato aumenta o risco de hipotermia e estresse. A recomendação é adiar o primeiro banho por pelo menos 6 a 24 horas, mantendo o vérnix e permitindo o contato pele a pele e o início do aleitamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Recomenda o uso de sabonetes antibacterianos em RN. Erro: esses produtos alteram a microbiota natural da pele, causam irritação e ressecamento, e não são necessários para a higiene rotineira. Deve-se usar água e sabonete neutro, sem aditivos antibacterianos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o método mais seguro para a limpeza do coto umbilical em ambiente hospitalar é mantê-lo limpo e seco, sem antissépticos, exceto em situações de alta mortalidade neonatal ou partos domiciliares. Correto: essa é a recomendação da OMS e das diretrizes de neonatologia. O cuidado seco reduz o risco de infecção e acelera a queda do coto. Antissépticos são reservados para contextos de maior risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a exposição ao sol nos primeiros meses deve ser incentivada sem restrições. Erro: a pele do RN é muito sensível e a exposição solar direta antes dos 6 meses não é recomendada, especialmente nos horários de pico. A vitamina D deve ser garantida por suplementação, não por exposição solar.

Gabarito: letra D — a única alternativa que reflete a prática baseada em evidências para o cuidado com o coto umbilical e com a pele do recém-nascido.