Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025

Declaração da causa básica de morte: a cadeia de eventos na CID-10

Gabarito: letra B. A causa básica da morte é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos mórbidos que conduziram diretamente à morte — no caso, o AVC isquêmico, que levou à internação e à pneumonia, que evoluiu para sepse e choque séptico. A alternativa B preenche corretamente a parte I do atestado: causa imediata (choque séptico), causa intermediária (pneumonia) e causa básica (AVC isquêmico), seguindo as diretrizes da CID-10.

O atestado de óbito é um documento médico-legal que registra a cadeia de eventos que levou à morte. A parte I do atestado é dividida em linhas (a, b, c, d) que devem ser preenchidas em ordem cronológica reversa: na primeira linha (a), coloca-se a causa imediata da morte (a doença ou condição que ocorreu por último, diretamente responsável pelo óbito); nas linhas seguintes (b, c, d), colocam-se as causas consequenciais ou intermediárias, ou seja, as condições que deram origem à causa imediata; e na última linha da parte I, coloca-se a causa básica da morte, que é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos. A parte II é reservada para outras condições significativas que contribuíram para a morte, mas que não estão diretamente relacionadas à cadeia causal principal.

A regra fundamental é que a causa básica é a que iniciou o processo, mesmo que não seja a mais recente ou a mais dramática. No caso apresentado, o paciente foi internado por AVC isquêmico e, durante a internação, desenvolveu pneumonia (sepse de foco pulmonar), que evoluiu para choque séptico e disfunção de múltiplos órgãos. A cadeia causal é: AVC isquêmico → pneumonia → sepse → choque séptico → morte. Portanto, a causa básica é o AVC isquêmico, pois foi ele que desencadeou todo o processo. A pneumonia é a causa intermediária (a condição que liga a causa básica à causa imediata), e o choque séptico é a causa imediata (a condição final que levou diretamente à morte).

A banca explora a confusão entre "causa básica" e "causa imediata". Muitos candidatos podem pensar que a sepse ou o choque séptico são as causas básicas por serem as condições mais recentes e graves, mas a CID-10 é clara: a causa básica é a doença que iniciou a cadeia de eventos, mesmo que ela não seja a causa direta da morte. O AVC isquêmico é a causa básica porque foi o evento inicial que levou à internação e às complicações subsequentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao colocar a sepse de foco pulmonar como causa básica. A sepse é uma complicação da pneumonia, que por sua vez foi uma complicação do AVC. A causa básica deve ser a doença que iniciou a cadeia, ou seja, o AVC isquêmico. A alternativa também erra ao colocar o AVC como causa intermediária, quando ele é a causa básica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Preenche corretamente a parte I do atestado: causa imediata (choque séptico), causa intermediária (pneumonia) e causa básica (AVC isquêmico). A cadeia causal está correta: o AVC isquêmico iniciou o processo, a pneumonia foi a complicação que levou à sepse e ao choque séptico, que foi a causa direta da morte.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte completamente a cadeia causal. Coloca o AVC como causa imediata e o choque séptico como causa básica, o que é um erro grave. O choque séptico foi a condição final que levou à morte, não a causa que iniciou o processo. O AVC foi o evento inicial, não o evento final.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao colocar a sepse de foco pulmonar como causa imediata. A causa imediata é a condição que ocorreu por último e levou diretamente à morte, que no caso é o choque séptico, não a sepse. A sepse é uma condição intermediária que levou ao choque. A alternativa também erra ao colocar a disfunção múltipla de órgãos como causa intermediária, quando ela é uma consequência do choque séptico, não uma etapa da cadeia causal principal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao colocar a disfunção múltipla de órgãos como causa intermediária. A disfunção múltipla de órgãos é uma consequência do choque séptico, não uma etapa intermediária da cadeia causal. A cadeia correta é: AVC isquêmico → pneumonia → sepse → choque séptico. A disfunção múltipla de órgãos é uma manifestação do choque séptico, não uma causa intermediária.

Gabarito: letra B