Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025

Hipersonia idiopática: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. A hipersonia idiopática diferencia-se da narcolepsia pela ausência de cataplexia e pela latência maior do sono REM no Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS). Enquanto a narcolepsia tipo 1 cursa com cataplexia e latência do REM menor ou igual a 8 minutos no TLMS, a hipersonia idiopática não apresenta cataplexia e o TLMS mostra latência média do sono reduzida, mas sem episódios de REM ao despertar (SOREMPs).

A hipersonia idiopática é um distúrbio do sono de origem central, caracterizado por sonolência diurna excessiva persistente, mesmo após uma noite de sono adequada ou prolongada, e por dificuldade em despertar (intoxicação pelo sono). Diferentemente da narcolepsia, não há cataplexia, paralisia do sono ou alucinações hipnagógicas. O diagnóstico exige a exclusão de outras causas de sonolência, como privação de sono, apneia obstrutiva do sono, efeito de medicamentos e transtornos psiquiátricos. Para isso, são necessários exames complementares: a polissonografia (PSG) e o Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS). Na PSG, observa-se eficiência do sono normal ou alta, com latência do sono reduzida. No TLMS, a latência média do sono é menor ou igual a 8 minutos, mas, ao contrário da narcolepsia, não há dois ou mais SOREMPs (episódios de REM ao adormecer).

O tratamento da hipersonia idiopática é sintomático, não curativo. A primeira linha inclui estimulantes, como modafinil, metilfenidato e anfetaminas, que promovem a vigília. Medidas de higiene do sono e cochilos programados também são recomendados. Não há tratamento curativo, e a reposição de orexina (hipocretina), embora seja uma promessa terapêutica na narcolepsia tipo 1, não é aplicável à hipersonia idiopática, pois os níveis desse neuropeptídeo estão normais nesses pacientes. Benzodiazepínicos são contraindicados, pois pioram a sonolência diurna.

A distinção entre hipersonia idiopática e narcolepsia é o ponto central da questão. A narcolepsia tipo 1 é causada pela perda de neurônios produtores de orexina no hipotálamo, resultando em cataplexia e níveis baixos de orexina no líquido cefalorraquidiano. A narcolepsia tipo 2 não tem cataplexia, mas apresenta SOREMPs no TLMS. A hipersonia idiopática, por sua vez, não tem cataplexia nem SOREMPs, e a latência do sono REM é normal ou aumentada. A tabela abaixo resume as diferenças:

A banca explora a confusão entre os dois distúrbios, oferecendo alternativas que misturam características. A pegadinha está em associar cataplexia e latência reduzida do REM à hipersonia idiopática, quando esses são marcadores da narcolepsia. O candidato deve lembrar que a hipersonia idiopática é um diagnóstico de exclusão, sem marcadores biológicos específicos, e que o TLMS mostra ausência de SOREMPs.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que na hipersonia idiopática há episódios de cataplexia e latência menor do sono REM no TLMS. Isso é o oposto do que ocorre: a cataplexia é exclusiva da narcolepsia tipo 1, e a latência do sono REM no TLMS é normal ou aumentada na hipersonia idiopática, não reduzida. A presença de SOREMPs (latência do REM ≤ 15 min) é um critério para narcolepsia, não para hipersonia idiopática.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tratamento de primeira linha da hipersonia idiopática não inclui benzodiazepínicos. Esses fármacos são depressoras do sistema nervoso central e pioram a sonolência diurna. A primeira linha são os estimulantes (modafinil, metilfenidato, anfetaminas), que promovem a vigília. Benzodiazepínicos são usados, por exemplo, em alguns distúrbios do sono, como insônia, mas não na hipersonia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a hipersonia idiopática diferencia-se da narcolepsia pela ausência de cataplexia e pela latência maior do sono REM no TLMS. Na narcolepsia, há cataplexia (tipo 1) e SOREMPs no TLMS, indicando latência do REM reduzida. Na hipersonia idiopática, não há cataplexia e o TLMS não mostra SOREMPs, ou seja, a latência do REM é normal ou aumentada. Essa é a distinção fundamental entre os dois distúrbios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico de hipersonia idiopática não pode ser feito apenas com base na história clínica. É necessário excluir outras causas de sonolência, o que exige exames complementares, como polissonografia (PSG) e Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS). A PSG avalia a qualidade do sono e exclui apneia e outros distúrbios; o TLMS mede a latência do sono e a presença de SOREMPs. Sem esses exames, o diagnóstico é apenas presuntivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não há tratamento curativo para a hipersonia idiopática, e a reposição de orexina não é indicada, pois os níveis desse neuropeptídeo estão normais nesses pacientes. A deficiência de orexina é característica da narcolepsia tipo 1, e a reposição é uma área de pesquisa, mas não é um tratamento estabelecido nem para a narcolepsia. O tratamento da hipersonia idiopática é sintomático, com estimulantes e medidas de higiene do sono.

Gabarito: letra C