Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025

Sinal de Romberg e avaliação do equilíbrio

Gabarito: letra C. A oscilação ao ficar em pé com os pés juntos e os olhos fechados é a descrição clássica do sinal de Romberg positivo, que indica comprometimento das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente. O teste de Romberg é a manobra semiológica que avalia a integridade do equilíbrio estático, e o achado descrito no enunciado é exatamente o que define o sinal.

O equilíbrio estático é mantido pela integração de três sistemas: o sistema vestibular (labirinto), o sistema proprioceptivo (sensibilidade profunda) e o sistema visual. Quando um desses sistemas falha, o cérebro depende dos outros dois para manter a postura. A prova de Romberg é o teste mais importante para verificar essa integridade: o paciente fica em pé com os pés juntos, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Se a oscilação ou a queda ocorre ao fechar os olhos, significa que o paciente estava usando a visão para compensar um déficit proprioceptivo — é o sinal de Romberg positivo.

O achado descrito no enunciado — oscilação ao ficar em pé com os pés juntos e olhos fechados — é a definição literal do sinal de Romberg positivo. A paciente idosa apresenta instabilidade postural e quedas frequentes, e o exame físico revela exatamente o padrão esperado: ela oscila quando o controle visual é removido. Isso indica que a via comprometida é a da sensibilidade profunda (propriocepção), e não o cerebelo ou o vestíbulo.

É importante distinguir o sinal de Romberg de outras alterações do equilíbrio. Na lesão cerebelar, as oscilações ocorrem com os olhos abertos e não pioram significativamente ao fechá-los — o paciente oscila independentemente do controle visual. Na lesão vestibular, há latência e queda preferencial para um lado (sinal de Romberg vestibular ou "pseudo-Romberg"). Na doença de Parkinson, a instabilidade postural é avaliada por empurrões, com tendência à queda para trás, mas não é o teste de Romberg que define o diagnóstico. Na neuropatia periférica, pode haver comprometimento proprioceptivo, mas o achado semiológico descrito é especificamente o sinal de Romberg.

A banca explora a confusão entre o sinal de Romberg (que é um achado semiológico) e as doenças que podem causá-lo (Parkinson, lesão cerebelar, ataxia vestibular, neuropatia periférica). A questão pergunta qual é o achado semiológico, não qual é a doença de base. O sinal de Romberg é a resposta correta porque é exatamente o que o exame físico demonstra.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Parkinson é uma causa possível de instabilidade postural, mas o achado descrito — oscilação ao fechar os olhos — não é o teste diagnóstico para Parkinson. Na doença de Parkinson, a instabilidade postural é avaliada por empurrões (teste do puxão), com tendência à queda para trás, e o sinal de Romberg não é o achado característico. A alternativa confunde a doença de base com o achado semiológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A lesão cerebelar causa ataxia e oscilações, mas estas ocorrem com os olhos abertos e não pioram significativamente ao fechá-los. O paciente com lesão cerebelar oscila independentemente do controle visual, pois o problema está na coordenação motora, não na propriocepção. O sinal de Romberg positivo é característico de disfunção sensorial, não cerebelar.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A oscilação ao ficar em pé com os pés juntos e os olhos fechados é a definição exata do sinal de Romberg positivo. O teste de Romberg avalia a integridade das vias de sensibilidade profunda (propriocepção). Quando o paciente oscila ou cai ao fechar os olhos, significa que está usando a visão para compensar um déficit proprioceptivo. Este é o achado semiológico descrito no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ataxia vestibular causa desequilíbrio, mas o sinal de Romberg vestibular (ou "pseudo-Romberg") tem características diferentes: há latência (pequeno período de tempo antes da queda) e queda preferencial para um lado. No sinal de Romberg clássico, a oscilação é imediata e sem direção predominante. A alternativa descreve uma variante do sinal, não o achado clássico descrito no enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A neuropatia periférica pode causar comprometimento proprioceptivo e, consequentemente, sinal de Romberg positivo. No entanto, a neuropatia periférica é uma doença que pode causar o sinal, não o achado semiológico em si. A questão pergunta qual é o achado semiológico, e a resposta é o sinal de Romberg positivo, independentemente da causa subjacente.

Gabarito: letra C