GabaritoD — tremor de intenção.
Gabarito: letra D. O tremor de intenção é um movimento oscilatório, rítmico e involuntário que surge durante a execução de um movimento voluntário, especialmente na aproximação do alvo — exatamente o que ocorre na prova dedo-nariz. Esse achado é clássico de lesão cerebelar, conforme a semiologia neurológica.
O exame neurológico é um pilar da prática médica, e a coordenação motora é um dos seus componentes essenciais. Quando falamos em movimentos involuntários, precisamos diferenciar aqueles que ocorrem em repouso daqueles que aparecem durante a ação. O tremor de intenção (também chamado de tremor de ação ou tremor terminal) é um movimento oscilatório e rítmico que se manifesta quando o paciente executa um movimento voluntário, como tocar o nariz com o dedo indicador. Ele tende a aumentar de amplitude conforme o dedo se aproxima do alvo, o que o torna um sinal característico de disfunção cerebelar.
A prova dedo-nariz é a manobra clássica para avaliar a coordenação dos membros superiores. O paciente é orientado a tocar a ponta do próprio nariz com o indicador e, em seguida, tocar o dedo do examinador, que muda de posição a cada tentativa. Durante essa manobra, o examinador observa se há erros de direção, dismetria (hipometria ou hipermetria), discronometria ou tremor. Quando o tremor aparece no final do movimento, na aproximação do alvo, ele é denominado tremor de intenção ou tremor terminal — um sinal típico de lesão cerebelar.
É importante distinguir o tremor de intenção de outros tipos de tremor. O tremor de repouso, por exemplo, é característico da doença de Parkinson e desaparece ou diminui durante o movimento voluntário. Já o tremor de intenção é o oposto: ele surge justamente durante o movimento e se intensifica na aproximação do alvo. Essa distinção é fundamental na prática clínica e é exatamente o que a banca explora nesta questão.
A disdiadococinesia, por sua vez, é a dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos, como a supinação e pronação das mãos. Embora também seja um sinal de lesão cerebelar, ela não se manifesta como um tremor oscilatório, mas sim como uma incoordenação na execução de movimentos rápidos e alternados. A hipotonia é a diminuição do tônus muscular, que pode estar presente na lesão cerebelar, mas não é um movimento involuntário. A espasticidade é um aumento do tônus muscular dependente da velocidade, típico de lesão do neurônio motor superior, e o sinal de Babinski é um reflexo cutâneo plantar extensor, também indicativo de lesão do trato corticospinal.
A pegadinha desta questão está em confundir o tremor de intenção com a disdiadococinesia, ambos sinais de lesão cerebelar. A banca oferece a disdiadococinesia como alternativa justamente porque ela é um sinal cerebelar, mas o enunciado descreve especificamente um tremor oscilatório e rítmico durante a prova dedo-nariz, o que caracteriza o tremor de intenção. Guarde essa distinção: tremor de intenção é o tremor que surge durante o movimento, enquanto a disdiadococinesia é a dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos.
A hipotonia é a diminuição do tônus muscular, avaliada pela inspeção, palpação e movimentação passiva das articulações. Ela pode estar presente em lesões cerebelares, mas não se manifesta como movimentos oscilatórios e rítmicos involuntários. O enunciado descreve um tremor, não uma alteração do tônus.
A espasticidade é um aumento do tônus muscular dependente da velocidade, típico de lesão do neurônio motor superior (trato corticospinal). Ela se manifesta como resistência ao movimento passivo, não como movimentos oscilatórios e rítmicos involuntários durante um movimento voluntário.
A disdiadococinesia é a dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos, como a supinação e pronação das mãos. Embora seja um sinal de lesão cerebelar, ela não se manifesta como um tremor oscilatório e rítmico, mas sim como uma incoordenação na execução de movimentos rápidos e alternados. O enunciado descreve especificamente um tremor durante a prova dedo-nariz, o que caracteriza o tremor de intenção.
O tremor de intenção é um movimento oscilatório, rítmico e involuntário que surge durante a execução de um movimento voluntário, especialmente na aproximação do alvo. A prova dedo-nariz é a manobra clássica para avaliá-lo, e sua presença sugere lesão cerebelar. O enunciado descreve exatamente esse achado: movimentos oscilatórios e rítmicos das mãos ao tentar tocar o nariz com o dedo.
O sinal de Babinski é um reflexo cutâneo plantar extensor, caracterizado pela extensão do hálux e abertura em leque dos demais dedos quando a planta do pé é estimulada. Ele é um sinal de lesão do trato corticospinal, não um movimento oscilatório e rítmico das mãos.
A banca explora a confusão entre tremor de intenção e disdiadococinesia, ambos sinais de lesão cerebelar. O candidato que sabe que a disdiadococinesia é um sinal cerebelar pode marcá-la sem perceber que o enunciado descreve especificamente um tremor oscilatório e rítmico durante a prova dedo-nariz, o que caracteriza o tremor de intenção. Lembre-se: tremor de intenção é o tremor que surge durante o movimento, enquanto a disdiadococinesia é a dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos.
Para diferenciar os sinais cerebelares, foque no tipo de manobra: a prova dedo-nariz avalia o tremor de intenção e a dismetria; a prova de movimentos alternados rápidos avalia a disdiadococinesia; a prova calcanhar-joelho avalia a ataxia de membros inferiores. Se a questão descreve um tremor durante o movimento, a resposta é tremor de intenção.
Gabarito: letra D
Link permanente: /questoes/vu093149