Questão de Medicina — Oftalmologia — VUNESP 2025

Análogos de prostaglandinas no glaucoma: efeitos colaterais

Gabarito: letra C. Os análogos de prostaglandina (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta) são a primeira escolha no tratamento do glaucoma por reduzirem a pressão intraocular (PIO), mas apresentam efeitos colaterais oculares característicos, entre os quais se destacam a hiperemia conjuntival e o aumento do tamanho dos cílios (hipertricose). A alternativa C é a única que descreve corretamente esses efeitos, enquanto as demais misturam efeitos de outras classes de fármacos ou combinam efeitos reais com efeitos inexistentes.

Os análogos de prostaglandinas atuam aumentando o escoamento do humor aquoso pela via uveoescleral, o que os torna a classe de maior efeito hipotensor ocular. Porém, essa eficácia vem acompanhada de efeitos colaterais locais bem documentados. A hiperemia conjuntival é o efeito adverso mais frequente, sendo a bimatoprosta a mais associada a esse efeito, enquanto a latanoprosta é a menos relacionada. O aumento dos cílios (hipertricose), a hiperpigmentação da íris e das pálpebras, o escurecimento da pele periocular e a uveíte também são efeitos conhecidos dessa classe. Esses efeitos são consequência da ação das prostaglandinas sobre os melanócitos e folículos pilosos, e não sobre o sistema cardiovascular ou nervoso autônomo.

É importante distinguir os efeitos colaterais dos análogos de prostaglandinas dos efeitos de outras classes de medicamentos antiglaucomatosos. Os betabloqueadores (como o timolol) podem causar bradicardia e broncoespasmo, devido ao bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos. Os agonistas alfa-2 (como a brimonidina) podem causar boca seca, sonolência e fadiga. Os inibidores da anidrase carbônica (como a dorzolamida) podem causar ardor e conjuntivite folicular. Já os análogos de prostaglandinas não causam efeitos sistêmicos significativos, sendo seus efeitos predominantemente locais.

A banca explora a confusão entre os efeitos colaterais das diferentes classes de medicamentos antiglaucomatosos. O candidato que não domina a farmacologia específica de cada classe pode facilmente marcar uma alternativa que descreve efeitos de outra classe. A chave é lembrar que os análogos de prostaglandinas têm efeitos locais oculares, como hiperemia, hiperpigmentação e hipertricose, e não efeitos sistêmicos como bradicardia, broncoespasmo ou arritmia.

Guarde a fronteira entre os efeitos locais dos análogos de prostaglandinas e os efeitos sistêmicos dos betabloqueadores: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ardor à instilação e a conjuntivite folicular são efeitos colaterais mais associados a outras classes de medicamentos antiglaucomatosos, como os inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida) e os agonistas alfa-2 (brimonidina). Embora o ardor possa ocorrer com qualquer colírio, a conjuntivite folicular é uma reação de hipersensibilidade mais típica de outras drogas, não sendo um efeito destacado dos análogos de prostaglandinas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sensação de boca seca e a sonolência são efeitos colaterais típicos dos agonistas alfa-2 adrenérgicos, como a brimonidina, e não dos análogos de prostaglandinas. Esses efeitos são decorrentes da ação central dos agonistas alfa-2, que não é compartilhada pelos análogos de prostaglandinas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hiperemia conjuntival é o efeito colateral mais comum dos análogos de prostaglandinas, sendo a bimatoprosta a mais associada a esse efeito. O aumento do tamanho dos cílios (hipertricose) também é um efeito bem documentado dessa classe, devido à ação das prostaglandinas sobre os folículos pilosos. Esses são efeitos locais característicos e frequentemente observados na prática clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A bradicardia e o broncoespasmo são efeitos colaterais dos betabloqueadores, como o timolol, que atuam bloqueando os receptores beta-adrenérgicos. Esses efeitos sistêmicos não são observados com os análogos de prostaglandinas, que têm ação predominantemente local.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hiperpigmentação da íris e das pálpebras é um efeito colateral real dos análogos de prostaglandinas, mas a arritmia cardíaca não é um efeito dessa classe. A arritmia é mais associada a outras classes de medicamentos, como os betabloqueadores ou os agonistas alfa-2, e não faz parte do perfil de efeitos colaterais dos análogos de prostaglandinas.

Gabarito: letra C