GabaritoA — duração do diabetes e mau controle glicêmico.
Gabarito: letra A. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da retinopatia diabética são a duração do diabetes e o mau controle glicêmico (hiperglicemia crônica). Essa é a base fisiopatológica e epidemiológica da doença, confirmada por grandes estudos como o DCCT e o UKPDS, e é o que a alternativa A espelha corretamente.
A retinopatia diabética é a complicação microvascular mais clássica do diabetes mellitus e a principal causa de cegueira adquirida em adultos em idade produtiva. Sua incidência e progressão estão diretamente ligadas a dois fatores que funcionam como o "motor" da doença: o tempo de exposição à doença (duração do diabetes) e a intensidade da exposição (nível de controle glicêmico, medido pela hemoglobina glicada — HbA1c). Quanto mais tempo o paciente convive com o diabetes e quanto pior o controle da glicemia, maior o risco de desenvolver e agravar a retinopatia. O estudo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), em DM1, e o UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), em DM2, demonstraram de forma inequívoca que o controle intensivo da glicemia reduz significativamente a incidência e a progressão da retinopatia.
Além desses dois fatores principais, existem outros fatores de risco e de progressão que merecem destaque, pois aparecem como distratores: a hipertensão arterial sistêmica, a dislipidemia, a nefropatia (especialmente com proteinúria), a gravidez e o tabagismo. O controle da pressão arterial e do perfil lipídico também é recomendado para reduzir o risco de progressão da retinopatia e do edema macular diabético. A gravidez é um fator de risco específico, pois as alterações hormonais e metabólicas podem acelerar a retinopatia, exigindo acompanhamento oftalmológico trimestral. O tabagismo, embora seja um fator de risco para complicações vasculares em geral, tem associação mais controversa e menos robusta com a retinopatia diabética especificamente.
A pegadinha desta questão está em distinguir os fatores de risco principais (duração e controle glicêmico) dos fatores associados ou secundários. A banca oferece alternativas que misturam fatores que são relevantes, mas não são os principais, ou que não têm associação comprovada com o desenvolvimento da retinopatia. O candidato que conhece a hierarquia dos fatores de risco — com duração e controle glicêmico no topo — acerta a questão sem hesitar. Guarde essa hierarquia: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A alternativa está correta porque a duração do diabetes e o mau controle glicêmico são, de fato, os principais fatores de risco para o desenvolvimento da retinopatia diabética. A duração do diabetes é um fator de risco não modificável e de enorme peso: após 20 anos de doença, cerca de 90% dos pacientes com DM1 e 60% dos com DM2 terão algum grau de retinopatia. O mau controle glicêmico, por sua vez, é o principal fator de risco modificável: a manutenção da HbA1c abaixo de 7% reduz o risco de incidência e progressão da retinopatia e do edema macular diabético. Esses dois fatores são a base da fisiopatologia e da prevenção da doença.
A alternativa está incorreta porque, embora a gravidez seja um fator de risco reconhecido para a progressão da retinopatia diabética (exigindo acompanhamento trimestral), o tabagismo tem associação controversa e menos robusta com o desenvolvimento da retinopatia especificamente. Além disso, a questão pede os fatores de risco principais, e gravidez e tabagismo não ocupam essa posição de destaque. A banca mistura um fator de risco real (gravidez) com outro de associação mais fraca (tabagismo) para criar um distrator plausível, mas que não corresponde aos principais fatores.
A alternativa está incorreta porque a hipertensão arterial é um fator de risco importante, mas a expressão "secundária à nefropatia" é um erro conceitual: a hipertensão no diabético pode ser primária (essencial) ou secundária à nefropatia, mas não é essa a relação que define o risco de retinopatia. Além disso, a hiperlipidemia (dislipidemia) é um fator de risco associado, principalmente para o edema macular diabético, mas não é um dos fatores principais para o desenvolvimento da retinopatia. A alternativa mistura fatores associados com a hierarquia correta, criando uma afirmação imprecisa.
A alternativa está incorreta porque a nefropatia é uma complicação que frequentemente coexiste com a retinopatia (ambas são complicações microvasculares do diabetes), mas não é um fator de risco principal para o desenvolvimento da retinopatia. A obesidade, por sua vez, é um fator de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2, mas não tem associação direta e comprovada como fator de risco principal para a retinopatia diabética. A alternativa apresenta fatores que são complicações ou fatores de risco para o diabetes, mas não para a retinopatia especificamente.
A alternativa está incorreta por dois motivos. Primeiro, a cirurgia de catarata não é um fator de risco para o desenvolvimento da retinopatia diabética; na verdade, a catarata é uma complicação ocular comum no diabetes, mas a cirurgia em si não aumenta o risco de retinopatia. Segundo, a hemoglobina glicada acima de 7,0% é um marcador de mau controle glicêmico, que é um fator de risco, mas a alternativa a coloca como um fator isolado e não menciona a duração do diabetes, que é o outro fator principal. Além disso, a forma como a alternativa é construída sugere que a cirurgia de catarata e a HbA1c elevada são fatores equivalentes, o que é falso.
Gabarito: letra A
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