GabaritoD — necrose retiniana progressiva e necrose aguda da retina.
Gabarito: letra D. As uveítes virais mais clássicas e cobradas em provas de Oftalmologia são a necrose retiniana progressiva (NRP) e a necrose aguda da retina (NAR), ambas causadas por vírus da família Herpesviridae (varicela-zóster e herpes simples). A alternativa D é a única que traz exclusivamente etiologias virais, enquanto as demais misturam causas parasitárias, bacterianas ou autoimunes.
As uveítes são inflamações da úvea (íris, corpo ciliar e coroide) e podem ser classificadas quanto à etiologia em infecciosas e não infecciosas. Entre as infecciosas, os agentes virais mais relevantes são o citomegalovírus (CMV), o vírus varicela-zóster (VZV) e o herpes simples (HSV). O CMV causa tipicamente retinite em pacientes imunossuprimidos, especialmente com AIDS e CD4 < 50 células/mm³. O VZV e o HSV são responsáveis pelas duas síndromes de necrose retiniana: a necrose retiniana aguda (NAR), que ocorre em pacientes imunocompetentes, e a necrose retiniana externa progressiva (NREP), que ocorre em imunossuprimidos. A rubéola também pode causar uveíte, mas é menos frequente e não é o foco principal da questão.
É fundamental distinguir as uveítes virais das não virais. A toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, a doença da arranhadura do gato pela bactéria Bartonella henselae, e a espondilite anquilosante é uma doença autoimune (espondiloartropatia soronegativa). A DUSN (neurorretinite subaguda unilateral difusa) é causada por nematoides (Baylisascaris procyonis ou Ancylostoma caninum). Essas distinções são o cerne da questão.
A banca explora a confusão entre as diferentes etiologias das uveítes, misturando agentes virais com parasitários, bacterianos e autoimunes. O candidato que não domina a classificação etiológica das uveítes tende a errar. A chave é lembrar que as necroses retinianas (NAR e NRP) são as principais uveítes virais, enquanto a retinite por CMV também é viral, mas a toxoplasmose, a DUSN e a doença da arranhadura do gato não são.
Guarde a fronteira entre as etiologias: viral (CMV, VZV, HSV, rubéola) versus parasitária (toxoplasmose, DUSN) versus bacteriana (Bartonella) versus autoimune (espondilite anquilosante). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Etiologia | Agente causador | Exemplos de uveítes |
|---|---|---|
Viral | Herpesvírus (VZV, HSV, CMV) | Necrose aguda da retina (NAR), necrose retiniana progressiva (NRP), retinite por CMV |
Parasitária | Protozoários (Toxoplasma gondii) e nematoides (Baylisascaris, Ancylostoma) | Toxoplasmose, DUSN |
Bacteriana | Bartonella henselae | Doença da arranhadura do gato |
Autoimune | — | Espondilite anquilosante |
A retinite por CMV é viral, mas a toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, sendo uma uveíte parasitária. A banca mistura um agente viral com um parasitário para confundir o candidato.
A uveíte anterior por varicela-zóster é viral, mas a DUSN (neurorretinite subaguda unilateral difusa) é causada por nematoides (parasitas), não por vírus. A DUSN é uma uveíte parasitária, típica de pacientes jovens com exposição a fezes de guaxinim ou cães.
A rubéola é uma causa viral de uveíte, mas a espondilite anquilosante é uma doença autoimune (espondiloartropatia soronegativa), não uma infecção viral. A banca mistura uma etiologia viral com uma autoimune.
A necrose retiniana progressiva (NRP) e a necrose aguda da retina (NAR) são ambas causadas por vírus da família Herpesviridae. A NAR é causada principalmente pelo VZV e HSV, ocorrendo em pacientes imunocompetentes, enquanto a NRP é causada pelo VZV, ocorrendo em pacientes imunossuprimidos (como os com AIDS). Ambas são uveítes virais clássicas.
A uveíte por herpes simples é viral, mas a doença da arranhadura do gato é causada pela bactéria Bartonella henselae, sendo uma uveíte bacteriana. A banca mistura um agente viral com um bacteriano.
Gabarito: letra D — a única alternativa que apresenta exclusivamente uveítes de etiologia viral.
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