Paciente de 19 anos, feminina, parda, vem ao consultório querendo começar a usar lentes de contato. Negava uso de medicação contínua.Seu exame oftalmológico mostrou:Refração sob cicloplegia: OD – 4.25 D.E. –1.75 D.C. x 180° = 20/20 OE – 3.75 D.E. –1.25 D.C. x 170° = 20/20 Tonometria de aplanação: 12 mmHg AO (9:30 hs). Fundoscopia: sem alterações AO. Ceratoscopia computadorizada: Córneas aproximadamente esféricas AO, 43.8 x 43.8 OD e 43.7 x 43.7 OE. Com base nesses exames, a lente de contato mais adequada para esta paciente é a
Arígida gás-permeável (RGP).
Bgelatinosa tórica descartável.
Cde PMMA.
Dgelatinosa descartável de troca mensal.
Eescleral.
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GabaritoB — gelatinosa tórica descartável.
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Lentes de contato: seleção conforme a refração
Gabarito: letra B. A paciente apresenta astigmatismo miópico composto (componente cilíndrico de -1,75 D e -1,25 D), e a lente mais adequada para corrigir astigmatismo com conforto e praticidade é a gelatinosa tórica descartável, que associa a correção cilíndrica à comodidade do descarte. A ceratoscopia mostra córneas aproximadamente esféricas, o que favorece o uso de lentes gelatinosas tóricas, que se adaptam bem a córneas regulares.
O astigmatismo é um erro refrativo em que os meridianos oculares têm curvaturas diferentes, fazendo com que a imagem não foque em um único ponto na retina. A correção óptica exige uma lente com poder cilíndrico, que compense essa diferença de curvatura. As lentes de contato gelatinosas tóricas possuem dois poderes (esférico e cilíndrico) e um eixo específico, sendo desenhadas para estabilizar na córnea e corrigir o astigmatismo de forma eficaz.
A escolha do tipo de lente de contato depende de vários fatores: o erro refrativo, a curvatura corneana, a saúde ocular, o estilo de vida e as preferências do paciente. Para astigmatismos, as opções incluem lentes rígidas gás-permeáveis (RGP), gelatinosas tóricas e, em casos especiais, lentes escleraise. As lentes RGP proporcionam excelente qualidade visual, mas exigem adaptação e podem ser menos confortáveis inicialmente. As gelatinosas tóricas oferecem conforto imediato e são mais fáceis de adaptar, sendo a primeira escolha na maioria dos casos de astigmatismo regular.
A paciente em questão é jovem, sem contraindicações, com astigmatismo moderado e córneas regulares. A lente gelatinosa tórica descartável é a opção mais adequada por oferecer correção precisa, conforto, praticidade e menor risco de complicações, especialmente para um usuário iniciante. As lentes descartáveis de troca mensal ou diária reduzem o acúmulo de depósitos e o risco de infecções, sendo uma escolha segura e moderna.
A principal distinção a ser feita é entre lentes para correção de astigmatismo (tóricas) e lentes para correção apenas de miopia/hipermetropia (esféricas). A alternativa D, por exemplo, oferece uma lente gelatinosa descartável, mas sem o componente cilíndrico, o que não corrigiria o astigmatismo da paciente. A alternativa A (RGP) também corrige astigmatismo, mas é menos confortável e exige adaptação, sendo geralmente indicada para astigmatismos irregulares ou altos. A alternativa C (PMMA) é uma lente rígida de material antigo, sem permeabilidade ao oxigênio, praticamente em desuso. A alternativa E (escleral) é reservada para casos de córneas irregulares, como ceratocone, ou olho seco grave, não sendo a primeira escolha para astigmatismo regular.
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem plausíveis, mas que não atendem à necessidade específica da paciente: corrigir o astigmatismo com conforto e segurança. O candidato deve identificar o astigmatismo na refração e saber que a lente tórica é a indicação padrão para astigmatismo regular em usuários iniciantes.
Guarde o critério decisivo: astigmatismo regular + córnea regular + paciente iniciante = lente gelatinosa tórica descartável. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Lentes de contato: Astigmatismo regular + córnea regular + iniciante (Gelatinosa tórica descartável (1ª escolha)); Astigmatismo irregular/alto (RGP (menos conforto, exige adaptação)); Córnea irregular (ceratocone) / olho seco grave (Escleral); Material antigo sem O2 (PMMA (em desuso)); Sem componente cilíndrico (Gelatinosa esférica (não corrige astigmatismo))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A lente rígida gás-permeável (RGP) corrige o astigmatismo, mas é menos confortável, exige período de adaptação e é geralmente indicada para astigmatismos irregulares, altos ou quando há necessidade de qualidade visual superior. Para uma paciente jovem, iniciante e com astigmatismo moderado regular, a RGP não é a primeira escolha.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A lente gelatinosa tórica descartável é a opção mais adequada. Ela corrige o astigmatismo (componente cilíndrico) e a miopia (componente esférico), é confortável, de fácil adaptação e o descarte reduz o risco de complicações. A ceratoscopia com córneas regulares confirma a boa adaptação desse tipo de lente.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A lente de PMMA (polimetilmetacrilato) é um material rígido, sem permeabilidade ao oxigênio, que pode causar edema corneano e outras complicações. Está praticamente em desuso na prática clínica moderna, sendo substituída pelas lentes RGP.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A lente gelatinosa descartável de troca mensal, sem componente tórico, corrige apenas o equivalente esférico, mas não corrige o astigmatismo. A paciente precisa de correção cilíndrica, portanto essa lente não atende à sua necessidade.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A lente escleral é uma lente de grande diâmetro que repousa sobre a esclera, criando um reservatório de lágrima sobre a córnea. É indicada para córneas irregulares (ceratocone), olho seco grave ou após transplante de córnea, não sendo a primeira escolha para astigmatismo regular.