Em relação ao tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico localizado, assinale a alternativa correta.
AA gastrectomia subtotal está indicada apenas para tumores do fundo gástrico, independentemente do estadiamento.
BA linfadenectomia tipo D1 é considerada padrão-ouro para tumores avançados localizados no antro.
CA ressecção endoscópica é indicada rotineiramente em tumores T2 com linfonodos negativos.
DTumores T1a devem ser tratados com gastrectomia total e linfadenectomia extensa, independentemente do risco cirúrgico.
EA linfadenectomia D2, com preservação do pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional.
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GabaritoE — A linfadenectomia D2, com preservação do pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional.
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Tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico localizado
Gabarito: letra E. A linfadenectomia D2, com preservação de pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional, conforme as diretrizes atuais de tratamento do câncer gástrico. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre indicação de gastrectomia, tipo de linfadenectomia e papel da ressecção endoscópica.
O tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico localizado baseia-se em dois pilares: a ressecção adequada do tumor (gastrectomia) e a linfadenectomia regional. A extensão da gastrectomia (total ou subtotal) depende principalmente da localização do tumor — tumores distais (antro) podem ser tratados com gastrectomia subtotal, enquanto tumores proximais (corpo/fundo) geralmente exigem gastrectomia total para garantir margens cirúrgicas negativas. A linfadenectomia, por sua vez, é classificada em D1 (linfonodos perigástricos) e D2 (linfonodos perigástricos + linfonodos ao longo das artérias celíacas, hepática comum, esplênica e gástrica esquerda). Estudos ocidentais e orientais consolidaram a D2 como padrão para tumores avançados ressecáveis, desde que realizada com preservação de pâncreas e baço, reduzindo morbimortalidade sem comprometer a radicalidade oncológica.
A ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecção submucosa) tem papel bem definido e restrito: é indicada para tumores precoces (T1a) com baixo risco de metástase linfonodal, selecionados por critérios clínicos e histológicos. Não é indicada rotineiramente para tumores T2, que já invadem a submucosa profunda e apresentam risco significativo de disseminação linfonodal, exigindo gastrectomia com linfadenectomia. A escolha entre gastrectomia total e subtotal não é determinada pelo estadiamento isoladamente, mas pela localização tumoral e pela necessidade de margens adequadas. Tumores T1a, por serem superficiais, podem ser tratados com ressecção endoscópica ou gastrectomia limitada, não justificando gastrectomia total com linfadenectomia extensa em todos os casos, especialmente em pacientes de alto risco cirúrgico.
A alternativa E sintetiza corretamente a recomendação atual: para ressecção curativa em pacientes com bom estado funcional, a linfadenectomia D2 com preservação de pâncreas e baço é a abordagem padrão, pois equilibra radicalidade oncológica e segurança cirúrgica. As demais alternativas distorcem indicações específicas, trocando localizações, tipos de linfadenectomia e critérios de ressecção endoscópica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os tipos de linfadenectomia (D1 vs D2) e entre as indicações de ressecção endoscópica (T1a selecionados) e cirurgia radical (T2+). O candidato que memoriza "D2 é padrão" sem o detalhe da preservação de pâncreas/baço pode marcar a alternativa B (D1 para tumores avançados), que está incorreta justamente por indicar D1, e não D2, para tumores avançados. Fique atento: a D2 é o padrão, mas com a técnica de preservação de órgãos.
Adenocarcinoma gástrico localizado
1Gastrectomia
Subtotal (tumores distais/antro)
Total (tumores proximais/fundo)
2Linfadenectomia
D1 (perigástricos)
D2 (perigástricos + tronco celíaco)
Padrão para T2+ ressecáveis
Com preservação de pâncreas e baço
3Ressecção endoscópica
T1a selecionados (baixo risco)
Não para T2
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A gastrectomia subtotal não está indicada apenas para tumores do fundo gástrico. Na verdade, a gastrectomia subtotal é indicada para tumores distais (antro e corpo distal), enquanto tumores do fundo e da cárdia geralmente requerem gastrectomia total. A alternativa inverte a localização: fundo gástrico é indicação de gastrectomia total, não subtotal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A linfadenectomia D1 não é padrão-ouro para tumores avançados localizados no antro. Para tumores avançados (T2+), a linfadenectomia D2 é a recomendada, pois aborda linfonodos regionais além dos perigástricos. A D1 é considerada insuficiente para tumores avançados, sendo associada a maior taxa de recidiva. A alternativa troca D1 por D2, que é o padrão.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ressecção endoscópica não é indicada rotineiramente em tumores T2 com linfonodos negativos. Tumores T2 invadem a muscular própria e apresentam risco considerável de metástase linfonodal, mesmo com linfonodos clinicamente negativos. A ressecção endoscópica é reservada para tumores T1a selecionados (baixo risco), não para T2. A alternativa amplia indevidamente a indicação da técnica endoscópica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Tumores T1a não devem ser tratados com gastrectomia total e linfadenectomia extensa independentemente do risco cirúrgico. Tumores T1a são superficiais (invadem apenas a mucosa) e podem ser tratados com ressecção endoscópica ou gastrectomia limitada, com linfadenectomia reduzida. A alternativa ignora o risco cirúrgico e a possibilidade de tratamento menos invasivo, sendo contrária à prática clínica.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A linfadenectomia D2, com preservação do pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional. Essa técnica permite a ressecção adequada dos linfonodos regionais sem aumentar a morbimortalidade associada à esplenectomia ou pancreatectomia distal, sendo o padrão atual para tumores gástricos avançados ressecáveis. A alternativa está correta ao especificar a preservação de órgãos e o perfil de paciente (bom estado funcional), alinhando-se às diretrizes oncológicas.