Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Linfonodo sentinela em cirurgia oncológica

Gabarito: letra C. A técnica de linfonodo sentinela tem como principal objetivo avaliar o status linfonodal com menor morbidade, ou seja, identificar o primeiro linfonodo da cadeia de drenagem linfática do tumor para determinar se há metástase, evitando a dissecção completa e desnecessária de todos os linfonodos regionais. Essa abordagem é menos invasiva e apresenta menos complicações (como linfedema) em comparação com a linfadenectomia radical, mantendo a acurácia do estadiamento.

A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento cirúrgico que consiste na identificação e remoção do primeiro linfonodo (ou linfonodos) que recebe a drenagem linfática do tumor primário. A lógica é que, se as células cancerosas estão se disseminando, elas provavelmente chegarão primeiro a esse linfonodo. Portanto, a análise histopatológica desse linfonodo específico pode indicar se o câncer se espalhou para a cadeia linfática regional, sem a necessidade de remover todos os linfonodos da região.

A principal vantagem dessa técnica é a redução da morbidade cirúrgica. A dissecção completa dos linfonodos regionais (linfadenectomia) está associada a complicações significativas, como linfedema (inchaço crônico do membro), seroma, infecção e dor. Ao limitar a remoção ao linfonodo sentinela, o cirurgião reduz drasticamente o risco dessas complicações, proporcionando uma recuperação mais rápida e melhor qualidade de vida ao paciente, sem comprometer a informação prognóstica essencial.

A técnica é amplamente utilizada em diversos tipos de câncer, sendo mais consolidada no melanoma e no câncer de mama. No melanoma, por exemplo, a biópsia do linfonodo sentinela é recomendada para tumores com espessura intermediária (1 a 4 mm) e considerada em casos selecionados com espessura menor, conforme a presença de ulceração. A decisão de realizar a biópsia do linfonodo sentinela é baseada em fatores como a espessura do tumor (índice de Breslow), a presença de ulceração e a taxa mitótica, que são indicadores do risco de metástase linfonodal.

É importante distinguir o linfonodo sentinela de outros procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Ele não substitui a biópsia de linfonodos não regionais (que não são a via de drenagem primária), não determina a necessidade de cirurgia reconstrutiva (que é uma decisão baseada na extensão da ressecção e nas opções de reconstrução), não evita a realização de exames de imagem no estadiamento (que são usados para avaliar doença metastática à distância, especialmente em tumores mais espessos) e não estima diretamente o tempo de sobrevida global (que é influenciado por múltiplos fatores, incluindo o status linfonodal, mas não é o objetivo do procedimento).

A pegadinha desta questão está em confundir o objetivo principal da técnica com funções secundárias ou com outros procedimentos. O candidato pode ser tentado a escolher uma alternativa que descreva um benefício indireto ou uma aplicação em um contexto específico, mas o cerne da técnica é a avaliação linfonodal minimamente invasiva. Guarde a essência: o linfonodo sentinela é uma ferramenta de estadiamento que busca a informação prognóstica com o menor dano possível ao paciente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A biópsia do linfonodo sentinela não substitui a biópsia de linfonodos não regionais. Ela avalia especificamente o primeiro linfonodo da cadeia de drenagem do tumor (linfonodo regional). Linfonodos não regionais são aqueles fora da bacia de drenagem linfática do tumor e não são alvo dessa técnica. A avaliação de linfonodos não regionais pode ser feita por outros métodos, como exames de imagem ou biópsia dirigida, mas não é o objetivo do linfonodo sentinela.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A técnica de linfonodo sentinela não tem relação com a determinação da necessidade de cirurgia reconstrutiva. A reconstrução é uma etapa do tratamento cirúrgico que visa restaurar a forma e a função após a ressecção do tumor primário. A decisão de reconstruir é baseada na localização e extensão da ressecção, nas opções reconstrutivas disponíveis e nas preferências do paciente e do cirurgião, não no status linfonodal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O principal objetivo da técnica de linfonodo sentinela é avaliar o status linfonodal (se há ou não metástase nos linfonodos regionais) com menor morbidade em comparação com a linfadenectomia completa. Ao identificar e biopsiar apenas o primeiro linfonodo da cadeia de drenagem, o procedimento fornece informações prognósticas essenciais com menos complicações, como linfedema, dor e seroma. Essa é a essência da técnica: estadiamento preciso com menor dano cirúrgico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A biópsia do linfonodo sentinela não evita a realização de exames de imagem no estadiamento. Os exames de imagem (como TC, RM e PET-CT) são utilizados para avaliar a presença de metástases à distância, especialmente em tumores mais espessos ou com linfonodo sentinela positivo. A técnica de linfonodo sentinela é um procedimento cirúrgico que avalia a drenagem linfática regional, não substitui a avaliação por imagem de outros sítios.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A biópsia do linfonodo sentinela não tem como objetivo estimar o tempo de sobrevida global. O status linfonodal é um importante fator prognóstico, mas a sobrevida global é influenciada por múltiplos fatores, incluindo a espessura do tumor, a presença de ulceração, a taxa mitótica, a resposta ao tratamento e a presença de metástases à distância. O linfonodo sentinela fornece uma informação prognóstica, mas não é uma ferramenta para estimar diretamente o tempo de sobrevida.

Gabarito: letra C