Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Disquesia do lactente: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito — lactente de 6 meses, saudável, com evacuações diárias de consistência e coloração normais, que antes de evacuar se estica, se contorce e chora por cerca de 10 minutos — é a apresentação clássica da disquesia do lactente, um distúrbio funcional gastrointestinal benigno e autolimitado, para o qual a conduta é apenas assegurar e orientar os pais, sem necessidade de qualquer tratamento. O diagnóstico é clínico e baseia-se na tríade: esforço evacuatório intenso, choro e irritabilidade, com eliminação de fezes moles ou pastosas e ganho de peso adequado — exatamente o que o enunciado descreve.

A disquesia do lactente é um dos chamados distúrbios gastrointestinais funcionais do lactente, ao lado da cólica e da regurgitação. A fisiopatologia envolve a incoordenação entre o aumento da pressão intra-abdominal e o relaxamento do esfíncter anal — o bebê faz força, mas não consegue relaxar o esfíncter no momento certo, o que gera o choro e o esforço. É um problema de coordenação neuromuscular imatura, não de constipação: as fezes são normais, apenas a mecânica evacuatória é desajeitada. Por isso, o tratamento com laxantes, supositórios ou mudanças dietéticas é contraindicado — não há o que "amolecer" ou "estimular", pois o trânsito intestinal está funcionando. O quadro tende a desaparecer espontaneamente conforme o sistema nervoso entérico amadurece, geralmente entre 6 e 9 meses de vida.

O diagnóstico diferencial mais importante é com a constipação intestinal funcional, na qual há fezes endurecidas, ressecadas e evacuações infrequentes ou dolorosas — o que não ocorre neste caso, pois as evacuações são diárias e com fezes de consistência normal. Também deve ser diferenciada da cólica do lactente, que se caracteriza por choro paroxístico e inconsolável, geralmente no final da tarde, sem relação com a evacuação, e costuma ocorrer em lactentes menores (até 3-4 meses). A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode cursar com choro e irritabilidade, mas tipicamente associa-se a outros sintomas como vômitos, diarreia com sangue, dermatite ou ganho de peso inadequado — nenhum presente no caso. A chave para o diagnóstico é a relação temporal clara entre o esforço e a evacuação, com fezes normais ao final.

A conduta, portanto, é puramente educativa e de acolhimento: explicar aos pais que se trata de um fenômeno fisiológico e transitório, que o bebê não está doente e que não há necessidade de exames complementares ou intervenções. O pediatra deve tranquilizar a família, reforçando que o quadro se resolve espontaneamente. É fundamental não medicalizar um processo normal do desenvolvimento — o uso de laxantes, supositórios ou mudanças dietéticas sem indicação pode, inclusive, causar iatrogenia e perpetuar a ansiedade parental.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o diagnóstico de disquesia do lactente e a conduta correta: assegurar e informar que o quadro é benigno e autolimitado, desaparecendo espontaneamente, sem necessidade de tratamento. Isso está alinhado com a abordagem dos distúrbios gastrointestinais funcionais do lactente, que prioriza o acolhimento e a orientação aos pais, evitando intervenções desnecessárias. O lactente do caso tem evacuações diárias com fezes de consistência normal, ganho de peso satisfatório e exame físico sem alterações — tudo aponta para a benignidade do quadro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a cólica do lactente, não a disquesia. A cólica é definida por episódios de choro intenso e inconsolável, geralmente no final da tarde, com duração superior a 3 horas por dia, por mais de 3 dias na semana, sem relação com a evacuação. No caso, o choro ocorre imediatamente antes de evacuar e cessa após a eliminação das fezes — um padrão temporal que não se encaixa na cólica. Além disso, a cólica é mais comum em lactentes menores (até 3-4 meses), enquanto o paciente tem 6 meses. A conduta para cólica também não seria apenas tranquilizar, mas sim oferecer estratégias de manejo (como medidas comportamentais e, em alguns casos, probióticos), embora o acolhimento seja parte importante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar tratamento com supositórios ou laxantes para a disquesia. Esses medicamentos são contraindicados nesse quadro, pois não há constipação — as fezes são normais e a frequência evacuatória é adequada. O uso de laxantes ou supositórios em um lactente com disquesia pode causar desconforto, irritação anal e não resolve o problema de coordenação neuromuscular subjacente. A conduta correta é apenas orientação e tranquilização dos pais, sem qualquer intervenção farmacológica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa confunde disquesia com constipação intestinal funcional. Na constipação, há fezes endurecidas, ressecadas, evacuações infrequentes e, frequentemente, dor ao evacuar. No caso, o lactente evacua diariamente com fezes de consistência e coloração normais — o que exclui o diagnóstico de constipação. O tratamento com lactulose e mudanças dietéticas é indicado para constipação, não para disquesia. A prescrição de laxantes osmóticos como a lactulose seria inadequada e potencialmente prejudicial, pois não há ressecamento fecal a ser tratado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa sugere intolerância alimentar grave e indica fórmula sem lactose, o que não se sustenta no caso. A intolerância à lactose cursa com diarreia explosiva, distensão abdominal, flatulência e fezes ácidas — sintomas ausentes no paciente. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar choro e irritabilidade, mas geralmente associa-se a outros sinais como vômitos, diarreia com sangue, dermatite atópica ou ganho de peso inadequado. O lactente do caso está com evolução ponderal satisfatória, sem outros sintomas, e o choro tem relação clara com a evacuação — o que aponta para disquesia, não para alergia alimentar. A introdução de fórmula sem lactose seria uma conduta precipitada e sem indicação, podendo até prejudicar o aleitamento materno.

Gabarito: letra A — a conduta é assegurar e informar os pais sobre a disquesia do lactente, quadro benigno e autolimitado, sem necessidade de tratamento.