Teste do Coraçãozinho: triagem neonatal de cardiopatias congênitas
Gabarito: letra C. A identificação inicial de uma diferença de 4% entre os valores de oximetria entre o membro superior e inferior indica a repetição obrigatória do teste em 1 hora, conforme o fluxograma de interpretação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2025). O teste do coraçãozinho é uma triagem por oximetria de pulso que visa à detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, e sua interpretação segue critérios específicos de saturação e diferença entre membros.
O Teste do Coraçãozinho é um exame de triagem neonatal, realizado por oximetria de pulso, que permite a identificação precoce de cardiopatias congênitas críticas, especialmente aquelas cianogênicas e dependentes do canal arterial. A triagem é fundamental porque muitas dessas cardiopatias não são detectadas pelo exame físico no período neonatal, e o diagnóstico precoce permite intervenções que reduzem a morbimortalidade. O teste é realizado entre 24 e 48 horas de vida, idealmente antes da alta hospitalar, e consiste na aferição da saturação de oxigênio no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores.
A interpretação do teste segue um fluxograma estabelecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria, que define três possíveis resultados: normal, anormal e inconclusivo. O resultado é considerado normal quando a saturação de oxigênio é maior ou igual a 95% em ambos os locais (MSD e membro inferior) e a diferença entre as saturações é menor que 3%. Se a saturação for menor que 95% em qualquer membro, ou se a diferença entre MSD e membro inferior for maior ou igual a 3%, o teste é considerado anormal, indicando a necessidade de repetição do exame em 1 hora. Se o segundo teste também for anormal, o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista pediátrico e realização de ecocardiograma.
A finalidade do teste é a detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas, que são aquelas que causam hipoxemia ou choque nas primeiras semanas de vida e que dependem do canal arterial para a circulação pulmonar ou sistêmica. Exemplos incluem a tetralogia de Fallot, a transposição das grandes artérias, a atresia pulmonar, a atresia tricúspide e a síndrome de hipoplasia do coração esquerdo. É importante destacar que o teste não diagnostica todas as cardiopatias congênitas, mas sim aquelas que cursam com hipoxemia, e que um resultado normal não exclui a presença de cardiopatia, especialmente as não cianogênicas, como a comunicação interventricular ampla.
A pegadinha da banca nesta questão está nos valores de corte e nas condutas associadas. É comum confundir os critérios de normalidade e anormalidade, ou associar valores incorretos às condutas. Por isso, é essencial memorizar o fluxograma de interpretação: saturação ≥ 95% e diferença < 3% = normal; saturação < 95% ou diferença ≥ 3% = repetir em 1 hora; se persistir alterado = encaminhar ao cardiologista e realizar ecocardiograma. A alternativa C é a única que apresenta corretamente a conduta para uma diferença de 4%, que é a repetição obrigatória do teste em 1 hora.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque o Teste do Coraçãozinho foi estabelecido para identificação precoce das cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, e não de todas as cardiopatias cianóticas. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianogênica, mas a comunicação interventricular ampla (CIV) é uma cardiopatia não cianogênica (acianótica), que não é o alvo principal da triagem. O teste detecta cardiopatias que cursam com hipoxemia, e a CIV ampla, embora possa levar a sintomas, não é uma cardiopatia crítica cianogênica dependente do canal arterial. A finalidade do teste é a detecção de cardiopatias congênitas críticas, que são aquelas que causam hipoxemia ou choque nas primeiras semanas de vida.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque um resultado de 91% na avaliação da oximetria em um dos membros indica a repetição do teste em 1 hora, e não a realização imediata de ecocardiograma. O fluxograma da SBP estabelece que, se a saturação for menor que 95% em qualquer membro, o teste deve ser repetido em 1 hora. Somente se o segundo teste também for anormal (saturação < 95% ou diferença ≥ 3%) é que o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista pediátrico e realização de ecocardiograma. A alternativa confunde a conduta inicial com a conduta após a repetição do teste.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta porque a identificação inicial de uma diferença de 4% entre os valores de oximetria entre o membro superior e inferior indica a repetição obrigatória do teste em 1 hora. O fluxograma da SBP estabelece que, se a diferença entre a saturação do MSD e do membro inferior for maior ou igual a 3%, o teste é considerado anormal e deve ser repetido em 1 hora. Uma diferença de 4% é maior que 3%, portanto, a conduta correta é repetir o teste em 1 hora. Se o segundo teste também for anormal, o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista pediátrico e realização de ecocardiograma.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque um resultado de 95% no exame inicial da oximetria em um dos membros é considerado normal, desde que a saturação no outro membro também seja ≥ 95% e a diferença entre eles seja < 3%. Nesse caso, não há indicação de avaliação com cardiologista pediátrico. A avaliação com cardiologista é indicada apenas quando o teste é anormal, ou seja, quando a saturação é < 95% em qualquer membro ou a diferença entre MSD e membro inferior é ≥ 3%, e essa anormalidade persiste após a repetição do teste em 1 hora. A alternativa confunde o valor de corte de normalidade com a indicação de encaminhamento.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque a oximetria deve ser colhida no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores, e não no membro superior esquerdo. O MSD é o local padronizado para a aferição, pois reflete a saturação pré-ductal, enquanto o membro inferior reflete a saturação pós-ductal. A diferença entre essas duas medidas é fundamental para a detecção de cardiopatias que cursam com shunt da direita para a esquerda através do canal arterial, como a coarctação de aorta e a interrupção do arco aórtico. A alternativa troca o MSD pelo membro superior esquerdo, o que comprometeria a interpretação do teste.
Gabarito: letra C — a diferença de 4% entre os valores de oximetria entre o membro superior e inferior indica a repetição obrigatória do teste em 1 hora, conforme o fluxograma da SBP.