Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Puericultura: avaliação do crescimento e desenvolvimento na consulta de rotina

Gabarito: letra D. A criança apresenta desenvolvimento normal para a idade corrigida, com fator de risco (prematuridade e pré-natal inadequado), e a conduta correta é orientar a mãe sobre a importância da estimulação, conforme as recomendações do Ministério da Saúde na Caderneta da Criança. A avaliação deve considerar a idade corrigida para prematuridade, e os marcos do desenvolvimento (engatinhar, ficar em pé com apoio, apontar objetos, bater palmas, falar "não") estão adequados para um lactente de 14 meses com idade corrigida de aproximadamente 11 meses e meio.

O caso traz uma criança nascida prematura (32 semanas), o que exige um cuidado especial na avaliação do crescimento e desenvolvimento: o uso da idade corrigida. A idade corrigida é calculada subtraindo-se da idade cronológica o número de semanas que faltaram para completar 40 semanas de gestação. Neste caso, a criança nasceu com 32 semanas, ou seja, 8 semanas (2 meses) antes do termo. Portanto, a idade corrigida é de 14 meses - 2 meses = 12 meses. Essa correção é fundamental porque o desenvolvimento neuropsicomotor e o crescimento de um prematuro seguem um ritmo próprio, e compará-lo com crianças nascidas a termo da mesma idade cronológica levaria a um diagnóstico errôneo de atraso.

Ao analisar os marcos do desenvolvimento para a idade corrigida de 12 meses, observamos que a criança engatinha, fica em pé com apoio, pega e aponta objetos, bate palmas e fala "não". Esses marcos são compatíveis com o esperado para essa faixa etária. O andar sem apoio, por exemplo, é um marco que geralmente é alcançado entre 12 e 15 meses, e a criança ainda não o atingiu, mas isso não configura atraso, pois está dentro da variação normal, especialmente considerando a prematuridade. A Caderneta da Criança do Ministério da Saúde traz os marcos do desenvolvimento esperados para cada idade, e a avaliação deve ser feita de forma global, considerando os fatores de risco e a idade corrigida.

Quanto ao crescimento, os escores-z apresentados são: peso para idade = +0,34, peso para estatura = +0,98 e estatura para idade = -0,91. Todos esses valores estão dentro da faixa de normalidade (entre -2 e +2 escores-z), indicando que a criança está eutrófica, sem sobrepeso ou desnutrição. O peso para estatura de +0,98, embora próximo de +1, ainda está dentro do considerado normal, não caracterizando sobrepeso. A estatura de -0,91 também está adequada. Portanto, as alternativas que mencionam sobrepeso ou atraso no desenvolvimento estão incorretas.

O fator de risco presente no caso é a prematuridade e o pré-natal inadequado (apenas 4 consultas). Esses fatores aumentam a vulnerabilidade da criança para alterações no crescimento e desenvolvimento, mas não significam que ela já apresenta um atraso. A conduta correta, segundo o Ministério da Saúde, é orientar a família sobre a importância da estimulação precoce, reforçando os cuidados com alimentação, vacinação e acompanhamento regular do crescimento e desenvolvimento. O encaminhamento para terapia ocupacional, fisioterapia ou avaliação neuropediátrica só é indicado quando há um atraso real identificado, o que não é o caso.

A pegadinha desta questão está em não considerar a idade corrigida para prematuridade. O candidato que avalia a criança pela idade cronológica de 14 meses pode considerar que ela está com atraso no desenvolvimento por não andar, e que está com sobrepeso pelo escore-z de peso para estatura de +0,98. No entanto, ao corrigir a idade para 12 meses, os marcos estão adequados e o estado nutricional é eutrófico. A banca explora exatamente essa confusão entre idade cronológica e idade corrigida, e entre eutrofia e sobrepeso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o bebê apresenta atraso no desenvolvimento e deve ser encaminhado para terapia ocupacional e fisioterapia. O erro está em não considerar a idade corrigida para prematuridade (12 meses), que torna os marcos do desenvolvimento adequados. Não há indicação de encaminhamento para terapias de estimulação específica, pois não há atraso identificado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que o lactente está eutrófico e com provável atraso de desenvolvimento para a idade, devendo retornar em 2 semanas após estimulação. A primeira parte está correta (eutrófico), mas a segunda está errada: não há atraso de desenvolvimento quando se considera a idade corrigida. Além disso, a conduta de "marcar retorno em 2 semanas para observar se vai começar a andar" não é uma recomendação do Ministério da Saúde; o acompanhamento do desenvolvimento é feito de forma contínua nas consultas de rotina, não com um prazo tão curto e específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o bebê está com sobrepeso e atraso no desenvolvimento, devendo ser encaminhado para avaliação neuropediátrica. O erro é duplo: o escore-z de peso para estatura de +0,98 está dentro da normalidade (não é sobrepeso), e não há atraso no desenvolvimento quando se usa a idade corrigida. Portanto, não há indicação de avaliação neuropediátrica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A criança apresenta desenvolvimento normal com fator de risco (prematuridade e pré-natal inadequado), e a conduta correta é informar à mãe a importância da estimulação da criança. Esta alternativa está correta porque reconhece que o desenvolvimento está adequado para a idade corrigida, identifica os fatores de risco que merecem atenção e orienta a conduta adequada de estimulação e acompanhamento, conforme as recomendações do Ministério da Saúde.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que o bebê apresenta sobrepeso e desenvolvimento normal, devendo ser ajustada a alimentação. O erro está em classificar a criança como tendo sobrepeso, pois o escore-z de peso para estatura de +0,98 está dentro da faixa de normalidade (eutrofia). A alimentação atual (leite materno, fórmula de seguimento, refeições da família e frutas) está adequada para a idade, não havendo necessidade de ajuste específico.

Gabarito: letra D