Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Sepse e Choque Séptico em Pediatria: Critérios Phoenix

Gabarito: letra E. A atualização de 2024 (critérios Phoenix) define choque séptico pediátrico como sepse (escore Phoenix ≥ 2) associada a disfunção cardiovascular, e o caso descrito preenche ambos os requisitos: escore elevado (disfunção respiratória, coagulopatia e cardiovascular) e sinais claros de disfunção cardiovascular (hipotensão, TEC > 5s, lactato elevado). A alternativa E é a única que corretamente amarra esses dois elementos.

A sepse é uma síndrome complexa, definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Durante décadas, o diagnóstico foi baseado nos critérios de SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica), que exigiam a presença de pelo menos dois critérios (temperatura, taquicardia, taquipneia, leucocitose). Porém, esses critérios eram muito sensíveis e pouco específicos, levando a superdiagnóstico. Em 2016, para adultos, o Sepsis-3 abandonou o SIRS e passou a exigir disfunção orgânica (aumento ≥ 2 pontos no SOFA). Em 2024, a pediatria ganhou critérios próprios com o escore Phoenix, que substitui o SIRS e o antigo conceito de "sepse grave" (termo abandonado).

O escore Phoenix avalia disfunção em quatro sistemas: respiratório, cardiovascular, coagulação e neurológico. Cada sistema recebe pontos conforme a gravidade, e o escore total ≥ 2 pontos define sepse. A grande novidade é que o Phoenix incorpora o lactato como critério de disfunção cardiovascular — um marcador de hipoperfusão tecidual — e não exige mais a presença de SIRS para o diagnóstico. O choque séptico, por sua vez, é definido como sepse com disfunção cardiovascular, independentemente do uso de drogas vasoativas (que são consequência do tratamento, não critério diagnóstico).

No caso clínico, temos um lactente de 1 ano com pneumonia (foco infeccioso claro), evidências de disfunção respiratória (PaO2/FiO2 = 110, SatO2 90%), disfunção cardiovascular (PA 60x36 mmHg, TEC 5s, lactato 6,08 mmol/L) e disfunção de coagulação (plaquetas 100.000, INR 1,9, fibrinogênio 90). O escore Phoenix seria ≥ 2 pontos (na verdade, bem maior), e a presença de disfunção cardiovascular fecha o diagnóstico de choque séptico. A alternativa E captura exatamente essa lógica: escore ≥ 2 + disfunção cardiovascular = choque séptico.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre os critérios antigos (SIRS) e os novos (Phoenix). A banca tenta fazer o candidato aplicar o raciocínio do Sepsis-3 adulto (que exige vasopressor + lactato para choque) ou o raciocínio antigo pediátrico (SIRS + disfunção), quando o correto é usar o Phoenix, que define choque pela simples presença de disfunção cardiovascular em contexto de sepse. Guarde essa distinção: Phoenix ≥ 2 = sepse; Phoenix ≥ 2 + disfunção cardiovascular = choque séptico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a escala de Glasgow, a pressão arterial média e a quantidade de plaquetas estão incorporadas ao escore Phoenix, mas que o lactato não é considerado. Erro duplo: o lactato é um componente do domínio cardiovascular do Phoenix (valores > 5 mmol/L pontuam), e a pressão arterial média, embora relevante, não é um item isolado do escore — o que pontua é a necessidade de vasopressores ou o lactato elevado. A escala de Glasgow e as plaquetas, de fato, fazem parte do escore (domínios neurológico e de coagulação, respectivamente).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de choque séptico só é possível após a introdução de drogas vasoativas. Falso: nos critérios Phoenix, o choque séptico é definido pela presença de disfunção cardiovascular (hipotensão, TEC alterado, lactato elevado, necessidade de vasopressor), mas o uso de vasopressor não é condição obrigatória para o diagnóstico. O paciente pode ter choque séptico antes mesmo de receber a medicação, como no caso em questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que escore Phoenix > 1 ponto já classifica o quadro como "sepse grave". Dois erros: primeiro, o ponto de corte para sepse é ≥ 2 pontos, não > 1; segundo, o termo "sepse grave" foi abandonado nas novas definições (tanto no Sepsis-3 adulto quanto no Phoenix pediátrico). O que existe é sepse (Phoenix ≥ 2) e choque séptico (sepse + disfunção cardiovascular).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os dados vitais apontam para SIRS, que seria a base para a suspeita de sepse e sua classificação em "sepse grave" ou choque séptico. Erro conceitual grave: os critérios de SIRS não são mais utilizados para definir sepse em pediatria desde a publicação do escore Phoenix. O SIRS pode até estar presente (o paciente tem taquicardia, taquipneia e leucocitose), mas o diagnóstico de sepse agora se baseia no escore Phoenix ≥ 2, e o termo "sepse grave" foi abolido.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que, com escore Phoenix > 1 ponto (na verdade, ≥ 2) e disfunção cardiovascular, o quadro é classificado como choque séptico. Correto: o paciente tem escore Phoenix elevado (disfunção respiratória, de coagulação e cardiovascular) e apresenta sinais inequívocos de disfunção cardiovascular (hipotensão, TEC > 5s, lactato 6,08 mmol/L). A alternativa espelha exatamente a definição do Phoenix: sepse + disfunção cardiovascular = choque séptico.

Gabarito: letra E