Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Eventos Adversos Pós-Vacinação (EAPV) em Lactentes

Gabarito: letra B. A febre de 39°C que surge cerca de 8 horas após a vacinação em um lactente de 2 meses, sem outros sintomas e com exame físico normal, é um evento adverso pós-vacinação (EAPV) esperado e autolimitado, típico das vacinas inativadas (pentavalente, pneumocócica e VIP). A conduta correta é orientar a mãe de que as próximas doses devem ser mantidas conforme o calendário, sem necessidade de alteração do esquema, pois a reação não contraindica doses futuras. A alternativa B reflete exatamente essa recomendação, alinhada aos manuais do Ministério da Saúde e às sociedades científicas.

A febre é uma das reações adversas mais comuns após a vacinação, especialmente com vacinas que contêm componentes da coqueluche (como a pentavalente) e as vacinas conjugadas (pneumocócica). Ela ocorre porque o sistema imunológico da criança está respondendo à vacina, produzindo anticorpos — é um sinal de que a imunização está funcionando. Essa reação é geralmente benigna, começa algumas horas após a aplicação e dura de 24 a 48 horas. O manejo é sintomático: pode-se usar antitérmico (como paracetamol ou dipirona) se a febre causar desconforto, e medidas físicas (como banho morno e roupas leves) são coadjuvantes. O ponto crucial é que febre pós-vacinal não é contraindicação para doses futuras — a criança deve receber as próximas doses normalmente, pois o benefício da proteção supera em muito o desconforto transitório da reação.

A alternativa D, embora comece correta ao tranquilizar a mãe, erra ao recomendar medidas físicas como preferenciais para controle da febre. As diretrizes atuais de pediatria desaconselham o uso de medidas físicas (como banho frio ou compressas) como primeira linha, pois podem causar desconforto e calafrios; o tratamento preferencial é o antitérmico, se necessário. Já a alternativa E, que sugere antitérmico profilático antes das vacinas, é expressamente desaconselhada pelas sociedades de pediatria, pois não há evidência de que previna a febre e pode até reduzir a resposta imune à vacina. A alternativa A é incorreta porque a febre pós-vacinal não é indicação para encaminhamento ao CRIE (Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais) — esse serviço é para reações graves ou contraindicações específicas, não para febre comum. A alternativa C é desproporcional: uma criança assintomática, com exame físico normal e febre controlada não precisa de avaliação em serviço de urgência.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conduta: o candidato pode achar que uma febre de 39°C é "alta" e exige investigação ou mudança no esquema, mas na prática clínica, no contexto pós-vacinal imediato, é uma reação esperada. A banca testa se o profissional sabe diferenciar o EAPV comum (que não altera o calendário) de eventos graves (como anafilaxia, que ocorre em minutos, ou convulsões, que exigem avaliação). Guarde esta regra de ouro: febre pós-vacinal, mesmo alta, não contraindica doses futuras — apenas reações graves (anafilaxia, encefalopatia) ou eventos raros específicos contraindicam. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a febre alta contraindica a pentavalente e exige encaminhamento ao CRIE. Isso é incorreto: a febre pós-vacinal é um EAPV comum e esperado, e não contraindica doses futuras de nenhuma vacina. O CRIE é destinado a situações especiais, como reações anafiláticas graves, imunodeficiências ou alergia a componentes específicos — não para febre isolada. A conduta correta é manter o esquema vacinal normalmente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. A febre de 39°C que surge 8 horas após a vacinação, em criança assintomática e com exame físico normal, é um EAPV esperado e autolimitado. A orientação é tranquilizar a mãe, explicar que a reação é comum e que as próximas doses devem ser administradas conforme o calendário, sem necessidade de alteração. O manejo é sintomático, com antitérmico se houver desconforto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Encaminhar a criança ao serviço de urgência é desproporcional e desnecessário. A criança está assintomática, com exame físico normal e febre já controlada com antitérmico. Não há sinais de alarme (como prostração, rigidez de nuca, petéquias ou abaulamento de fontanela) que justifiquem avaliação de urgência. A conduta é ambulatorial, com orientações à mãe.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa começa correta ao tranquilizar a mãe, mas erra ao recomendar medidas físicas como preferenciais para controle da febre. As diretrizes atuais desaconselham medidas físicas (banho frio, compressas) como primeira linha, pois podem causar desconforto e calafrios. O tratamento preferencial é o antitérmico (paracetamol ou dipirona), se a febre causar desconforto à criança. Medidas físicas podem ser coadjuvantes, mas não são a recomendação principal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A administração profilática de antitérmico antes das vacinas é expressamente desaconselhada pelas sociedades de pediatria (SBIm, SBP). Não há evidência de que previna a febre, e há preocupação de que possa reduzir a resposta imune à vacina. A conduta correta é tratar a febre se e quando ela ocorrer, não preveni-la com medicação.

Gabarito: letra B — a febre pós-vacinal é reação esperada e não contraindica doses futuras; o esquema deve ser mantido conforme o calendário.