Assinale a alternativa que apresenta os distúrbios do sono com necessidade de polissonografia para diagnóstico definitivo.
AApneia obstrutiva do sono (AOS), narcolepsia, sonambulismo
BApneia obstrutiva do sono (AOS), hipersonia idiopática, transtorno comportamental do REM
CSíndrome de Apneia central do sono, pernas inquietas e terror noturno
DSíndrome de hipoventilação central, transtorno comportamental do REM, bruxismo
EApneia central do sono, Apneia obstrutiva do sono (AOS), transtorno de insônia crônica
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GabaritoB — Apneia obstrutiva do sono (AOS), hipersonia idiopática, transtorno comportamental do REM
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Distúrbios do sono e indicação de polissonografia
Gabarito: letra B. A polissonografia (PSG) é o exame de escolha para o diagnóstico definitivo de distúrbios respiratórios do sono (como a apneia obstrutiva do sono — AOS), de transtornos de hipersonolência central (como a hipersonia idiopática) e do transtorno comportamental do sono REM (TCR), pois permite a avaliação objetiva de parâmetros como estágios do sono, respiração e movimentos. A alternativa B reúne exatamente esses três grupos de transtornos que exigem PSG para confirmação diagnóstica.
A polissonografia é um estudo do sono noturno que mede múltiplos parâmetros simultaneamente: estágios do sono (eletroencefalograma), movimentos oculares (eletrooculograma), tônus muscular (eletromiograma), fluxo aéreo, esforço respiratório, oxigenação (oximetria), frequência cardíaca e movimentos dos membros. Essa abrangência a torna indispensável para o diagnóstico de transtornos que não podem ser confirmados apenas pela história clínica, pois envolve a identificação de eventos objetivos que ocorrem durante o sono.
A indicação da PSG varia conforme o transtorno suspeito. Para a AOS, a PSG (ou o teste de sono domiciliar em casos selecionados) é o padrão-ouro, permitindo quantificar o índice de apneia-hipopneia (IAH) e orientar o tratamento com CPAP. Para a narcolepsia e a hipersonia idiopática, a PSG noturna é seguida do Teste de Latências Múltiplas do Sono (MSLT), que mede a tendência a adormecer durante o dia. Para o transtorno comportamental do sono REM, a PSG é essencial para demonstrar a ausência da atonia muscular esperada durante o REM, com comportamentos anormais. Já para as parassonias de despertar (sonambulismo, terror noturno), a PSG geralmente não é necessária para o diagnóstico, sendo reservada para casos atípicos ou refratários.
A distinção crucial é entre transtornos que têm diagnóstico essencialmente clínico (como insônia crônica, síndrome das pernas inquietas, sonambulismo, terror noturno, bruxismo) e aqueles que exigem confirmação objetiva por PSG (como AOS, apneia central, hipersonias centrais, TCR). A banca explora exatamente essa fronteira, incluindo nas alternativas transtornos de diagnóstico clínico para confundir o candidato.
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura transtornos de diagnóstico clínico (sonambulismo, terror noturno, pernas inquietas, bruxismo, insônia) com os que exigem PSG. O candidato que não domina a distinção entre "diagnóstico clínico" e "diagnóstico por exame complementar" tende a incluir os primeiros nas alternativas. Lembre-se: parassonias de despertar e transtornos de movimento têm diagnóstico predominantemente clínico; distúrbios respiratórios do sono, hipersonias centrais e TCR exigem PSG.
Diagnóstico por PSG
1Exigem PSG
AOS (padrão-ouro)
Apneia central
Hipersonia idiopática (PSG + MSLT)
Transtorno comportamental do REM
Síndrome de hipoventilação central
2Diagnóstico clínico
Sonambulismo
Terror noturno
Pernas inquietas
Bruxismo
Insônia crônica
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui o sonambulismo, que é uma parassonia de despertar do sono NREM com diagnóstico essencialmente clínico, baseado na história. A PSG não é necessária para o diagnóstico definitivo de sonambulismo típico; ela é reservada para casos atípicos, frequentes ou refratários, para excluir diagnósticos diferenciais (como epilepsia noturna). AOS e narcolepsia, por outro lado, realmente exigem PSG.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reúne três transtornos que têm a PSG como exame essencial para o diagnóstico definitivo: a AOS (padrão-ouro para confirmar e quantificar a gravidade), a hipersonia idiopática (diagnóstico de exclusão que exige PSG + MSLT para afastar outras causas de sonolência) e o transtorno comportamental do REM (a PSG demonstra a ausência de atonia muscular durante o REM, confirmando o diagnóstico).
Alternativa C — ❌ Incorreta
A síndrome da apneia central do sono realmente exige PSG para diagnóstico. Porém, a síndrome das pernas inquietas tem diagnóstico clínico, baseado nos critérios do International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG), sem necessidade de PSG de rotina. O terror noturno é uma parassonia de despertar do NREM com diagnóstico clínico, sem indicação de PSG para casos típicos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A síndrome de hipoventilação central e o transtorno comportamental do REM exigem PSG para diagnóstico. Porém, o bruxismo do sono é diagnosticado clinicamente (relato de ranger os dentes, dor muscular, desgaste dental); a PSG com canais específicos (eletromiografia massetérica) só é indicada em casos selecionados, não sendo necessária para o diagnóstico definitivo de rotina.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A apneia central e a AOS exigem PSG. Porém, o transtorno de insônia crônica tem diagnóstico essencialmente clínico, baseado nos critérios do DSM-5 (dificuldade de iniciar/manter o sono por ≥3 noites/semana por ≥3 meses, com prejuízo diurno). A PSG não é indicada para o diagnóstico de insônia, sendo reservada para suspeita de comorbidades (como AOS) ou refratariedade ao tratamento.
Gabarito: letra B — AOS, hipersonia idiopática e transtorno comportamental do REM são os distúrbios que exigem polissonografia para diagnóstico definitivo.