Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025
- Código
- vu093293
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico I - Especialidade: Pneumologia
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão.
Você é chamado para discutir o caso de um paciente internado na UTI há 3 dias, com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), em ventilação mecânica de difícil manejo. Histórico: Paciente masculino, de 27 anos de idade, hipertenso e dislipidêmico, busca atendimento hospitalar devido a febre, tosse e dispneia há 3 dias. Na admissão, apresentava-se com sinais de choque séptico e franca insuficiência respiratória. Na ausculta pulmonar, estertores creptantes presentes difusamente. O paciente foi encaminhado à UTI e submetido à ventilação mecânica, além de suporte clínico e prescrição farmacológica.
Parâmetros da ventilação mecânica atual: modo: ventilação assistida controlada; ciclagem: volume controlada; volume corrente: 6 mL/Kg; PEEP: 12 cm H2 O; FiO2 : 70%; FR: 30 ipm;relação. Inspiração: expiração: 1:1; pressão de Platô: 30 cm H2 O. Última gasometria: pH 7,22; PaO2 62 mmHg; PaCO2 69 mmHg; BE: –1,4 mmol/L; SaO2 86%; bicarbonato 20 mEq/L.
Exame de imagem:
(Disponível em: https://resources.wfsahq.org/ atotw/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
- AAjustar FiO2 suficiente para manter PaO2 > 75 mmHg e/ou SaO2 > 96%.
- BAdministrar via cânula endotraqueal dose de surfactante, a fim de reduzir a tensão superficial dos alvéolos.
- CPermitir hipercapnia permissiva, se necessário, para redução de pressão de platô e volume corrente.
- DAplicar ventilação parcial líquida com perfluorocarbono, permitindo a livre difusão de oxigênio e gás carbônico.
- EManter volume corrente acima do fisiológico (6-8 mL/kg) e aumentar a relação I:E para 2:1.