Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Avaliação da resposta ao tratamento com imunobiológicos na asma grave

Gabarito: letra A. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Asma 2023, do Ministério da Saúde, recomenda avaliar a resposta aos imunobiológicos por meio de quatro parâmetros objetivos: o Asthma Control Questionnaire (ACQ), o Asthma Control Test (ACT), a quantidade de exacerbações no período e a dose diária de corticoide oral (CO). A alternativa A é a única que reúne exatamente esses quatro elementos, conforme a sistematização proposta pelas diretrizes nacionais de manejo da asma grave.

A avaliação da resposta ao tratamento com imunobiológicos é um passo essencial no manejo da asma grave, pois permite distinguir os pacientes que se beneficiam da terapia daqueles que não respondem e precisam de estratégia alternativa. A lógica por trás dessa avaliação é que o imunobiológico deve promover uma melhora mensurável em desfechos clínicos relevantes — controle dos sintomas, redução de exacerbações e efeito poupador de corticoide oral. Não basta o paciente "sentir-se melhor"; é preciso documentar objetivamente a resposta para decidir se o tratamento deve ser mantido, ajustado ou substituído.

Os parâmetros recomendados são instrumentos validados e amplamente utilizados na prática clínica. O ACQ e o ACT são questionários que quantificam o controle da asma: o ACQ avalia sintomas e uso de broncodilatador de resgate na última semana, com pontuação que varia de 0 a 6 (quanto menor, melhor o controle); o ACT é um questionário de cinco perguntas, com escore de 5 a 25 (quanto maior, melhor o controle). A quantidade de exacerbações no período reflete o risco futuro e a eficácia do imunobiológico em prevenir crises graves. A dose diária de corticoide oral é um marcador da necessidade de corticoterapia sistêmica de manutenção — sua redução sem perda de controle é um dos principais objetivos do tratamento biológico, dado o perfil de efeitos adversos do CO.

A diretriz brasileira de asma grave (Recomendações da SBPT 2021) sistematiza essa avaliação em três perfis de resposta, que ajudam a entender por que esses parâmetros foram escolhidos:

A pegadinha central desta questão é que a banca mistura parâmetros que fazem parte da avaliação da asma em geral — como espirometria, VEF1 e escala de dispneia — com os parâmetros específicos recomendados para avaliar a resposta aos imunobiológicos. A espirometria e o VEF1 são importantes para o diagnóstico e o monitoramento da função pulmonar, mas não são os parâmetros centrais da resposta ao tratamento biológico. A escala de dispneia modificada (mMRC) é mais utilizada na DPOC. O escore de Shwachman é um instrumento de avaliação da fibrose cística, não da asma. A alternativa correta é a única que contém exclusivamente os quatro parâmetros preconizados.

Guarde a fronteira entre os parâmetros de avaliação da resposta ao imunobiológico (ACQ, ACT, exacerbações, dose de CO) e os parâmetros de avaliação geral da asma (espirometria, VEF1, escala de dispneia): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A reúne exatamente os quatro parâmetros recomendados pelo PCDT Asma 2023 para avaliar a resposta ao tratamento com imunobiológicos: Asthma Control Questionnaire (ACQ), Asthma Control Test (ACT), quantidade de exacerbações no período e dose diária de corticoide oral. Esses parâmetros são os que aparecem na sistematização da resposta em respondedores, super-respondedores e não respondedores, conforme as diretrizes nacionais de manejo da asma grave. O ACQ e o ACT medem o controle dos sintomas; a contagem de exacerbações avalia o risco futuro; e a dose de CO monitora o efeito poupador de corticoide — os três desfechos centrais que definem a resposta ao tratamento biológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B inclui a espirometria como parâmetro de avaliação da resposta ao imunobiológico. Embora a espirometria seja fundamental para o diagnóstico e o monitoramento da função pulmonar na asma, ela não é um dos parâmetros recomendados pelo PCDT para avaliar especificamente a resposta ao tratamento biológico. A diretriz recomenda avaliar controle (ACQ/ACT), exacerbações e dose de CO. Além disso, a alternativa B omite o ACT, que é um dos instrumentos centrais dessa avaliação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C traz o escore de Shwachman, que é um instrumento de avaliação clínica e radiológica da fibrose cística, não da asma. Esse é um distrator clássico: o candidato que conhece o escore pode associá-lo erroneamente a doenças respiratórias crônicas em geral. Além disso, a alternativa C inclui a espirometria, que não é parâmetro central da resposta ao imunobiológico, e omite a quantidade de exacerbações e a dose de corticoide oral, que são essenciais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D inclui a escala de dispneia modificada (mMRC), que é um instrumento mais utilizado na avaliação da DPOC e de outras doenças respiratórias crônicas, não sendo um parâmetro recomendado pelo PCDT para avaliar a resposta ao imunobiológico na asma. Além disso, a alternativa D omite o ACT e a quantidade de exacerbações, que são parâmetros centrais dessa avaliação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E inclui a escala de dispneia modificada (mMRC) e o VEF1, que não são parâmetros recomendados pelo PCDT para avaliar a resposta ao imunobiológico. O VEF1 é um marcador de função pulmonar importante no diagnóstico e monitoramento da asma, mas não é um dos desfechos centrais da resposta ao tratamento biológico. Além disso, a alternativa E omite o ACQ e o ACT, que são os instrumentos de controle mais importantes nessa avaliação.

Gabarito: letra A