Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Padrões respiratórios patológicos: identificação e diagnóstico

Gabarito: letra D. A descrição "amplitude e frequência variáveis e períodos de apneia" corresponde à Respiração de Biot, também chamada de respiração atáxica, e o diagnóstico associado clássico é a compressão de tronco cerebral — é exatamente essa associação que a alternativa correta espelha.

Os padrões respiratórios anormais são alterações no ritmo, na amplitude ou na frequência da respiração que refletem disfunções em diferentes níveis do sistema nervoso central ou em condições metabólicas. Cada padrão tem uma assinatura clínica própria, e a banca explora justamente a capacidade de diferenciá-los. Vamos entender cada um:

• Respiração de Cheyne-Stokes: caracteriza-se por um padrão crescendo-decrescendo — a amplitude das incursões respiratórias aumenta gradualmente até um pico e depois diminui progressivamente, seguida de um período de apneia. É típica de insuficiência cardíaca, lesões cerebrais difusas e intoxicação por depressores do SNC.

• Respiração de Kussmaul: respiração profunda, rápida e regular, sem pausas, que representa uma tentativa do organismo de compensar a acidose metabólica, como na cetoacidose diabética e na insuficiência renal.

• Respiração de Biot (atáxica): padrão irregular e imprevisível, com variação tanto na amplitude quanto na frequência, intercalado com períodos de apneia. É causada por lesão no centro respiratório bulbar, frequentemente por compressão do tronco cerebral, hipertensão intracraniana ou intoxicação por opioides.

• Dispneia suspirosa: caracteriza-se por suspiros frequentes e profundos intercalados com respiração normal, associada a distúrbios psicogênicos (ansiedade, estresse).

• Ritmo de Cantani: termo menos comum, refere-se a um padrão de respiração irregular associado a insuficiência renal — na prática, é uma variação da respiração de Biot.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre Cheyne-Stokes e Biot. Ambos apresentam períodos de apneia, mas no primeiro o padrão é cíclico e previsível (crescendo-decrescendo), enquanto no segundo é caótico e irregular. A descrição do enunciado — "amplitude e frequência variáveis" — aponta claramente para o padrão irregular da respiração de Biot, não para o padrão cíclico de Cheyne-Stokes.

Guarde a fronteira entre os padrões: Cheyne-Stokes = cíclico (IC), Biot = irregular (tronco cerebral), Kussmaul = profundo e regular (acidose). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Ritmo de Cantani é um termo pouco utilizado e, quando aparece, refere-se a um padrão respiratório irregular associado à insuficiência renal. A descrição do enunciado (amplitude e frequência variáveis com apneia) é mais específica da respiração de Biot, e a associação com insuficiência renal não é a mais característica. Além disso, o termo "Cantani" não é consagrado na literatura médica como um padrão respiratório clássico, o que torna a alternativa frágil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Respiração de Kussmaul é um padrão profundo, rápido e regular, sem períodos de apneia. Ela é a resposta compensatória à acidose metabólica, como na cetoacidose diabética. A descrição do enunciado menciona "períodos de apneia" e "amplitude e frequência variáveis", o que contradiz diretamente a regularidade do Kussmaul. A banca troca o padrão irregular (Biot) pelo regular (Kussmaul) para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Respiração de Cheyne-Stokes apresenta um padrão cíclico: a amplitude aumenta e diminui gradualmente, seguida de apneia. Embora tenha períodos de apneia, o padrão é previsível e regular no ciclo, diferente da descrição de "amplitude e frequência variáveis" do enunciado, que sugere irregularidade. Além disso, o diagnóstico associado clássico é insuficiência cardíaca, não compressão de tronco cerebral. A banca explora a confusão entre os dois padrões que têm apneia, mas com morfologias distintas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Respiração de Biot (ou respiração atáxica) é exatamente o padrão descrito: amplitude e frequência irregulares e variáveis, com períodos de apneia. Esse padrão reflete disfunção do centro respiratório bulbar, sendo a compressão do tronco cerebral a causa clássica. A alternativa amarra corretamente o ritmo ao diagnóstico, espelhando os termos-chave do enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dispneia suspirosa é caracterizada por suspiros profundos e frequentes intercalados com respiração normal, sem o padrão de amplitude e frequência variáveis com apneia descrito. Está associada a distúrbios psicogênicos (ansiedade, estresse), não a compressão de tronco cerebral. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato reconhece que o padrão descrito é orgânico e neurológico, não funcional.

Gabarito: letra D — Respiração de Biot, associada à compressão de tronco cerebral.