Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Doença Mista do Tecido Conjuntivo (DMTC): manifestações clínicas

Gabarito: letra B. O fenômeno de Raynaud é a manifestação clínica mais prevalente da doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), estando presente em mais de 90% dos casos, sendo frequentemente a primeira manifestação da doença. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre a doença.

A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é uma doença autoimune sistêmica rara, caracterizada pela sobreposição de características clínicas de outras doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica, polimiosite/dermatomiosite e artrite reumatoide. O marco laboratorial é a presença de anticorpos anti-U1-RNP em títulos elevados. A doença é mais comum em mulheres, tipicamente entre 20 e 30 anos.

A apresentação clínica da DMTC é variada, mas algumas manifestações são marcantes. O fenômeno de Raynaud é a manifestação mais comum, ocorrendo em mais de 90% dos pacientes, frequentemente como sintoma inicial. Outras manifestações frequentes incluem artrite/artralgia (presente em cerca de 75% dos casos), miosite, esclerodactilia, disfunção esofágica e doença pulmonar intersticial. O acometimento renal é menos comum e geralmente mais leve que no LES, sendo a glomerulonefrite membranosa o padrão mais frequente, e não a proliferativa difusa. As manifestações neurológicas são menos comuns e a neuropatia periférica não é a mais frequente, nem ocorre em mais de 60% dos casos. A plaquetopenia pode ocorrer, mas não é uma manifestação frequente e, quando presente, geralmente está associada a outras citopenias, podendo requerer tratamento.

A banca explora a confusão entre a DMTC e o lúpus eritematoso sistêmico (LES), pois muitas manifestações são sobrepostas. É fundamental conhecer as particularidades de cada doença para não cair em armadilhas. A seguir, analisaremos cada alternativa em detalhe.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A artrite é uma manifestação frequente na DMTC, ocorrendo em cerca de 75% dos pacientes, e não rara (15%). A artrite na DMTC costuma ser não erosiva e pode se assemelhar à artrite reumatoide, mas sem as erosões características. A banca inverte a frequência para confundir o candidato.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fenômeno de Raynaud é a manifestação clínica mais prevalente da DMTC, presente em mais de 90% dos casos. Frequentemente, é a primeira manifestação da doença, podendo preceder o diagnóstico em anos. Essa é uma característica marcante e bem estabelecida na literatura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Quando há acometimento renal na DMTC, o padrão histológico mais comum é a glomerulonefrite membranosa, e não a proliferativa difusa. A glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV) é o padrão mais grave e frequente no LES, não na DMTC. A banca troca o padrão renal da DMTC pelo do LES.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manifestação neurológica mais frequente na DMTC é a neuropatia do trigêmeo (neuralgia do trigêmeo), e não a neuropatia periférica. Além disso, a neuropatia periférica não é observada em mais de 60% dos casos; as manifestações neurológicas são relativamente incomuns na DMTC. A banca troca a neuropatia do trigêmeo pela periférica e exagera na frequência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A plaquetopenia não é uma manifestação frequente na DMTC. Quando presente, geralmente é leve e pode estar associada a outras citopenias, como anemia e leucopenia. A afirmação de que "habitualmente não requer tratamento específico" é uma generalização incorreta, pois o tratamento depende da gravidade e da causa. A banca apresenta uma manifestação incomum como frequente e com uma conduta simplista.

Gabarito: letra B