Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Miosite por corpúsculos de inclusão e o papel dos glicocorticoides

Gabarito: letra E. Na miosite por corpúsculos de inclusão (MCI), o uso de glicocorticoides deve ser evitado, pois a doença é tipicamente refratária a esses medicamentos e não há evidência de benefício clínico — diferentemente de outras miopatias inflamatórias, como polimiosite e dermatomiosite, que respondem bem à corticoterapia. Essa é a base do consenso reumatológico atual.

A miosite por corpúsculos de inclusão é uma miopatia inflamatória idiopática que se distingue das demais por sua refratariedade ao tratamento imunossupressor convencional, incluindo os glicocorticoides. Enquanto na polimiosite e na dermatomiosite a prednisona em dose alta (1 mg/kg/dia) é a primeira linha e costuma induzir melhora da força muscular, na MCI os estudos mostram que a corticoterapia não altera a progressão da doença e ainda expõe o paciente a efeitos adversos (miopatia esteroide, diabetes, infecções) sem ganho funcional. Por isso, a conduta recomendada é evitar o uso rotineiro de glicocorticoides, reservando-os, quando muito, para casos com sobreposição inflamatória ou para tentativa terapêutica em situações selecionadas — mas nunca como tratamento padrão.

A confusão que a banca explora é justamente essa: o candidato que conhece o tratamento das miopatias inflamatórias clássicas (polimiosite/dermatomiosite) tende a aplicar o mesmo raciocínio à MCI, mas a MCI é uma exceção importante. O diagnóstico é confirmado por biópsia muscular, que mostra fibras com vacúolos marginados e inclusões filamentosas — achados que já sinalizam o comportamento refratário. Na prática, o manejo da MCI foca em fisioterapia, reabilitação e, em alguns casos, imunoglobulina intravenosa (com evidência limitada), mas não em glicocorticoides em altas doses.

Vamos analisar cada alternativa:

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pulsoterapia com metilprednisolona é usada em miopatias inflamatórias responsivas a glicocorticoide, como na polimiosite grave ou na dermatomiosite com envolvimento sistêmico. Na MCI, a pulsoterapia não é indicada, pois a doença não responde a essa abordagem — seria um tratamento agressivo e ineficaz.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "halogenados" — termo que não se aplica aos glicocorticoides usados em miopatias. Os glicocorticoides são classificados em fluorados (como dexametasona e betametasona) e não fluorados (como prednisona e prednisolona). A prednisona, não fluorada, é a escolha nas miopatias inflamatórias responsivas, mas não na MCI, onde o uso deve ser evitado. Além disso, a via oral é a preferida, mas a premissa da alternativa (usar glicocorticoide) já está errada para MCI.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aqui há uma mistura de conceitos: "doses altas fracionadas" e "não fluoretados" remetem ao esquema clássico de prednisona (1 mg/kg/dia, podendo ser fracionada) usado em polimiosite/dermatomiosite. Mas, novamente, na MCI esse tratamento não é eficaz e deve ser evitado. A alternativa descreve um esquema que não se aplica à doença em questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A associação de glicocorticoide com ciclofosfamida é usada em outras doenças reumáticas (como vasculites e nefrite lúpica), mas não há evidência de superioridade dessa combinação na MCI. A MCI é refratária a imunossupressores em geral, e a ciclofosfamida não é recomendada como tratamento padrão.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta: evitar o uso de glicocorticoides na MCI. A doença é refratária a esses medicamentos, e o tratamento deve focar em reabilitação e, em casos selecionados, imunoglobulina intravenosa. A banca cobra exatamente esse conhecimento específico, que diferencia a MCI das demais miopatias inflamatórias.

Gabarito: letra E — o uso de glicocorticoides deve ser evitado na miosite por corpúsculos de inclusão.