Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Síndrome de Sjögren: critérios de classificação e diagnóstico

Gabarito: letra D. O fluxo salivar não estimulado menor ou igual a 0,1 mL/min é um dos critérios objetivos de disfunção glandular utilizados na classificação da síndrome de Sjögren, conforme os critérios ACR/EULAR. As demais alternativas apresentam achados que podem estar presentes na doença, mas não constituem critérios classificatórios específicos.

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune crônica caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas exócrinas, levando à síndrome sicca (xerostomia e ceratoconjuntivite seca). O diagnóstico é clínico, baseado na combinação de sintomas de ressecamento, evidência objetiva de disfunção glandular e presença de autoimunidade (anticorpos anti-SSA/Ro ou biópsia de glândula salivar menor positiva).

Os critérios de classificação mais utilizados atualmente são os do ACR/EULAR de 2016, que incluem:

1. Sintomas oculares (olhos secos por mais de 3 meses, sensação de areia, uso de lágrimas artificiais)

2. Sintomas orais (boca seca, saliva espessa, necessidade de beber água para engolir alimentos secos)

3. Evidência objetiva de disfunção glandular:

   • Teste de Schirmer ≤ 5 mm em 5 minutos

   • Fluxo salivar não estimulado ≤ 0,1 mL/min

   • Sialografia ou cintilografia com alterações

4. Evidência de autoimunidade:

   • Anti-SSA/Ro positivo

   • Biópsia de glândula salivar menor com foco linfocitário ≥ 1

O fluxo salivar não estimulado é um teste simples que mede a produção de saliva basal. Valores ≤ 0,1 mL/min indicam hipossalivação significativa, sendo um critério objetivo de disfunção glandular. O teste de Schirmer, por sua vez, mede o fluxo lacrimal; o ponto de corte para considerar anormal é ≤ 5 mm em 5 minutos, não < 10 mm.

A alternativa D está correta porque o fluxo salivar não estimulado ≤ 0,1 mL/min é exatamente um dos critérios objetivos de disfunção glandular nos critérios de classificação da síndrome de Sjögren. As demais alternativas, embora possam estar presentes em pacientes com SS, não são critérios classificatórios específicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O fator reumatoide positivo com anti-CCP negativo não é critério classificatório de SS. O FR pode estar presente em até 50% dos pacientes com SS, mas não é específico e não faz parte dos critérios de classificação. O anti-CCP é um marcador específico de artrite reumatoide, não de SS.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O teste de Schirmer < 10 mm em 5 minutos não é o critério correto. O ponto de corte para considerar o teste anormal é ≤ 5 mm em 5 minutos, conforme os critérios ACR/EULAR. O valor de 10 mm é um distrator que não corresponde ao limiar estabelecido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O FAN positivo em título > 1/160 não é critério classificatório de SS. Embora o FAN seja positivo em até 80% dos pacientes com SS, ele não faz parte dos critérios de classificação específicos da doença. O FAN é um marcador inespecífico presente em várias doenças autoimunes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fluxo salivar não estimulado ≤ 0,1 mL/min é um critério objetivo de disfunção glandular nos critérios de classificação da síndrome de Sjögren. Este teste mede a produção de saliva basal e valores ≤ 0,1 mL/min indicam hipossalivação significativa, sendo um dos critérios utilizados para confirmar o envolvimento glandular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hipergamaglobulinemia policlonal é um achado laboratorial comum na SS, mas não constitui critério classificatório. Ela pode estar presente em várias doenças autoimunes e inflamatórias, não sendo específica para o diagnóstico de SS.

Gabarito: letra D