GabaritoE — Lúpus eritematoso sistêmico.
Gabarito: letra E. A púrpura palpável é uma manifestação clássica de vasculite leucocitoclástica, que ocorre com maior frequência no lúpus eritematoso sistêmico (LES) entre as opções apresentadas. Embora a púrpura palpável possa ocorrer em diversas vasculites, a associação mais provável e diretamente relacionada ao contexto reumatológico é com o LES, que frequentemente cursa com vasculite de pequenos vasos.
A púrpura palpável é uma lesão cutânea caracterizada por pequenos pontos avermelhados que não desaparecem à digitopressão (não branqueiam) e que são palpáveis ao toque. Isso ocorre porque há inflamação e necrose da parede dos pequenos vasos sanguíneos (vasculite), levando a extravasamento de hemácias para a derme. A vasculite leucocitoclástica é o padrão histopatológico mais comum, e o LES é uma das principais causas de vasculite de pequenos vasos, juntamente com outras doenças autoimunes e vasculites sistêmicas.
No lúpus, a vasculite pode se manifestar de diversas formas, incluindo livedo reticular, úlceras, infartos periungueais e, principalmente, púrpura palpável. Essa manifestação reflete a atividade da doença e a deposição de imunocomplexos na parede dos vasos, desencadeando a cascata inflamatória. A presença de púrpura palpável em um paciente com suspeita de doença autoimune deve levantar a hipótese de LES, especialmente se houver outros critérios clínicos e laboratoriais compatíveis.
É importante distinguir a púrpura palpável de outras causas de púrpura, como a púrpura trombocitopênica (que não é palpável e ocorre por plaquetopenia) e a púrpura por vasculite (que é palpável). A púrpura palpável é um sinal de alerta para vasculite sistêmica, e o LES é uma das etiologias mais comuns em mulheres jovens, faixa etária típica da doença. Outras causas incluem vasculites associadas a ANCA, crioglobulinemia, e infecções, mas entre as alternativas, o LES é a mais provável.
A banca explora a associação direta entre púrpura palpável e vasculite, que é um conceito central em reumatologia. O candidato deve reconhecer que a púrpura palpável é um marcador de vasculite de pequenos vasos e que o LES é uma doença autoimune multissistêmica que frequentemente cursa com essa manifestação. As demais alternativas apresentam condições que não têm essa associação tão forte ou característica.
A esclerose sistêmica é uma doença autoimune do tecido conjuntivo caracterizada por fibrose cutânea e visceral, fenômeno de Raynaud e alterações microvasculares. Embora possa haver vasculopatia, a púrpura palpável não é uma manifestação típica ou frequente da esclerose sistêmica. As manifestações cutâneas mais comuns são espessamento e endurecimento da pele, telangiectasias e calcinose, não vasculite leucocitoclástica.
A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é caracterizada por trombose venosa ou arterial e morbidade gestacional, associada à presença de anticorpos antifosfolípides (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína I). A manifestação cutânea típica é o livedo reticular, e não a púrpura palpável. A SAF é uma condição trombótica, não uma vasculite, portanto a púrpura palpável não é uma associação esperada.
A amiloidose é uma doença de depósito de proteínas amiloides em diversos tecidos. As manifestações cutâneas podem incluir púrpura periorbital (sinal do guaxinim) e púrpura em áreas de pressão, mas essa púrpura não é tipicamente palpável, pois não há vasculite. A púrpura na amiloidose ocorre por fragilidade vascular devido ao depósito de amiloide na parede dos vasos, mas não é uma vasculite inflamatória, portanto não se apresenta como púrpura palpável clássica.
A dengue é uma doença viral aguda transmitida por mosquitos, que pode cursar com manifestações hemorrágicas, como petéquias e púrpura, devido a trombocitopenia e disfunção plaquetária. No entanto, a púrpura na dengue não é palpável, pois não há vasculite. As manifestações cutâneas da dengue incluem exantema maculopapular e petéquias, mas não púrpura palpável.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica que pode cursar com vasculite de pequenos vasos, manifestando-se como púrpura palpável. Essa é uma das manifestações cutâneas do LES, juntamente com rash malar, fotossensibilidade e úlceras orais. A vasculite no LES é mediada por imunocomplexos e pode afetar a pele, os rins e o sistema nervoso central. Portanto, a púrpura palpável tem maior probabilidade de se associar ao LES entre as opções apresentadas.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/vu093339