Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Artrite idiopática juvenil: fatores prognósticos

Gabarito: letra C. Na artrite idiopática juvenil (AIJ), a rigidez matinal persistente é um marcador de atividade inflamatória contínua e está associada a pior prognóstico, refletindo doença mais grave e menos controlada. Os demais fatores listados — sexo masculino, resposta inadequada a AINE, derrame articular recidivante e fator reumatoide negativo — não são, isoladamente, preditores de mau prognóstico nessa doença.

A artrite idiopática juvenil é a artrite crônica mais comum na infância, definida pela presença de artrite com duração superior a seis semanas em paciente com menos de 16 anos, após exclusão de outras causas. Diferentemente da artrite reumatoide do adulto, a AIJ engloba um grupo heterogêneo de subtipos — sistêmico, oligoarticular, poliarticular FR positivo, poliarticular FR negativo, relacionada à entesite, psoríaca e indiferenciada — cada um com características clínicas, laboratoriais e prognósticas próprias. O prognóstico varia amplamente: enquanto o subtipo oligoarticular frequentemente tem bom desfecho, o subtipo poliarticular FR positivo e o sistêmico tendem a evoluir com doença mais agressiva e maior dano articular.

A rigidez matinal é um sintoma cardinal das artrites inflamatórias, resultante do acúmulo de substâncias pró-inflamatórias no líquido sinovial durante o repouso noturno. Na AIJ, sua persistência — especialmente quando prolongada, por mais de 30 a 60 minutos — indica atividade inflamatória não controlada, o que se associa a maior risco de erosões, deformidades e incapacidade funcional. É um sinal clínico objetivo de que a doença não está em remissão, diferentemente de achados laboratoriais isolados ou de características demográficas.

Os fatores de mau prognóstico na AIJ incluem: subtipo poliarticular com FR positivo, presença de anticorpos anti-CCP, doença erosiva precoce, uveíte crônica (especialmente no subtipo oligoarticular), atividade inflamatória persistente e manifestações sistêmicas graves. O sexo masculino, por si só, não é fator de pior prognóstico — na verdade, alguns subtipos, como o relacionado à entesite, são mais comuns em meninos, mas isso não determina pior evolução. A resposta inadequada a AINE é uma situação clínica que leva à escalada terapêutica, mas não é um fator prognóstico em si; é uma consequência da atividade da doença. O derrame articular recidivante com necessidade de infiltração com corticoide indica doença ativa, mas não é, isoladamente, um preditor de mau prognóstico — a infiltração é uma ferramenta terapêutica comum no manejo. O fator reumatoide negativo, ao contrário, é um marcador de melhor prognóstico, pois o subtipo poliarticular FR positivo é o de pior evolução.

A banca explora a confusão entre fatores de atividade da doença e fatores prognósticos. Rigidez matinal persistente não é apenas um sintoma — é um marcador de inflamação contínua que, se não controlada, leva a dano articular irreversível. É exatamente esse o raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sexo masculino não é fator de pior prognóstico na AIJ. Embora alguns subtipos (como o relacionado à entesite) sejam mais frequentes em meninos, o sexo não determina, isoladamente, pior evolução. O que piora o prognóstico é o subtipo da doença, a presença de FR/anti-CCP e a atividade inflamatória persistente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A resposta inadequada a anti-inflamatório não esteroidal (AINE) é uma situação clínica que indica necessidade de escalada terapêutica (DMARDs, biológicos), mas não é um fator prognóstico em si. É consequência da atividade da doença, não um preditor independente de mau desfecho. A banca tenta confundir "falha terapêutica" com "fator prognóstico".

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rigidez matinal persistente é um marcador clínico de atividade inflamatória contínua. Na AIJ, sua persistência — especialmente quando prolongada — indica doença não controlada, associada a maior risco de erosões, deformidades e incapacidade funcional. É um sinal objetivo de mau prognóstico, pois reflete inflamação sinovial ativa e persistente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O derrame articular recidivante com necessidade de infiltração com corticoide indica doença ativa, mas não é, isoladamente, um fator de pior prognóstico. A infiltração intra-articular com corticoide é uma ferramenta terapêutica comum e eficaz no manejo da AIJ, e sua necessidade não implica, por si só, mau desfecho. O que importa é o controle global da inflamação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fator reumatoide negativo é, na verdade, um marcador de melhor prognóstico. O subtipo poliarticular FR positivo é o de pior evolução, com doença mais erosiva e agressiva. Portanto, FR negativo associa-se a melhor desfecho, não a piora do prognóstico. A banca inverte o sentido do marcador.

Gabarito: letra C.